ICU患者应激性高血糖管理.ppt

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1、ICU患者应激性高血糖管理内容（outline）重症患者应激性高血糖重症患者的血糖管理肠内营养与血糖管理重症患者应激性高血糖1877年ClaudeBernard首次提出“stresshyperglycemia”是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病血糖升高与应激的严重程度相关应急时三类物质代谢特点1,糖代谢2,脂肪动员3,蛋白质分解合成Critcareclin.2001jan;17(1);107-24Stress-inducedhyperglycemia.ICU内应激性高血糖（SHG）发生率高于普通病房Non-criticallyillmedical/s

2、urgical:33-38%1,2Intensivecareunits(ICU):29%-100%3Episodesofglucose>110mg/dL:100%Episodesofglucose>200mg/dL:31%Meanglucose>145mg/dL:39%UmpierrezGetal.JClinEndocrinolMetabol2002,87:978-982LevetanCSetal.DiabetesCare1998;21:246-249.KrinsleyJS.MayoClinProc2003;78:1471-1478.FalcigliaMetal.C

3、ritCareMed2009;37:3001-3009.甲状腺素儿茶酚胺胰岛素胰高血糖素应激代谢亢进胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感而非胰岛素绝对量或相对量减少SHG的发生机理Critcareclin.2001jan;17(1);107-24Stress-inducedhyperglycemia.糖生成速度:5mg/kg/min(正常时2mg/kg/min)糖利用速度受限，2-3mg/kg/min(即10%GS150ml/h)无效循环:2-3倍于正常血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）SHG的特点应激性高血糖细胞内氧化作用↑自由基与过氧化物产生↑诱导单核

4、细胞炎症因子表达细胞因子释放↑损伤中性粒细胞与巨噬细胞的杀伤能力及补体功能应激性高血糖对机体的影响NormoglycemiaKnowndiabetesNewHyperglycemia1.7%3.0%16.0%*Mortality(%)P<0.01UmpierrezGEetal.JClinEndocrinolMetabol2002;87:978-982.Hyperglycemia:anindependentmarkerofin-hospitalmortalityinpatientswithundiagnoseddiabetesTotalInpatientMortali

5、tyKrinsleyJS.MayoClinProc2003;78:1471-1478.~2xMortalityRate(%)MeanGlucose(mg/dL)80-99100-119120-139140-159160-179180-199200-249250-299>30051015202530354045~4x~3xHyperglycemiaandmortalityintheICUMix-ICU(Stamford)回顾分析:Oct.1,1999~Apr.4,2002，n=18261FurnaryAP,etal.AnnThoracSurg1999;67:352–3

6、62.2VandenBergheetal.NEnglJMed2001;345:1359-1367.3KrinsleyJSetal.Chest.2006;129:644-650.4NewtonCAetal.EndocrPrac2006:12(suppl3):43-48.CostSavingsAssociatedwithManagingHospitalHyperglycemiaFurnary1–$5,580perCABGpatientperstay(lengthofstayandincidenceofwoundinfection)VandenBerghe2–€2,638

7、perpatientperICUstay(averageICUstay:8.6daysconventionaltreatmentvs.6.6daysintensivetreatment)Krinsley3–$1.3Mannualcostsavingsfora305-bedcommunitybasedhospital(14-bedICU)Newton4-$1.9Mannualcostsavingfora750bedtertiarycarecenterinNorthCarolina(non-ICU).Nursecasemanager-basedprogram重症