连续外周神经阻滞(CPNB).ppt

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1、连续外周神经阻滞（CPNB）北京积水潭医院麻醉科李世忠外周神经阻滞临床应用已有百余年历史，主要用于肢体手术。1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞（ContinousPeripheralNreveBlocks,CPNB）　　技术，1970年CPNB才得以广泛应用。我国近3－5年才开展此项技术。CPNB用于长时间四肢矫形手术（置管、连续给药）。CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB技术的临床应用。传统异感定位→神经刺激器定位→超声定位……神经刺激器定位外周神经阻滞成功率明显高于传统异感定位法据P

2、erris1990-2002年超过1000例臂丛神经阻滞临床分析，其成功率为97.9%，1990年为89.7%，而1998年则提高到98.4%。超声引导定位：1978年Lagrange等报道首例超声引导定位实施外周神经阻滞。临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空间分辨率越好，但穿透性越差；频率越低穿透性越好，但空间分辨率越差。浅表神经定位可用10Hz以上频率，深部神经则用7.5Hz以上。与神经刺激定位比较，超声引导定位神经阻滞起效时间缩短，成功率更高，亦可减少局麻药用量，并降低神经阻滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的风险。CPNB成

3、功的关键是定位准确，神经刺激定位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提供了有利的先决条件。关于CPNB的用药选择◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB的用药。◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小，且有“感动”分离的特点，尤其利于患者术后下床活动和功能锻练。◆因此，罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。CPNB的给药方式电子镇痛泵便于调节，优于机械泵。我院一般用0.15~0.25%Ropivacaine250ml。持续背景输注：4-5ml/hBolus:5-6ml/次Lock-out:30minCPNB用于术后PCA时

4、APS的管理十分重要导管固定问题渗液问题◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。◎CPNB用于门诊手术(可行走)。◎CPNB亦可用于家庭镇痛，但应有家庭医生，呼吸循环监测。Thankyou