[精品]Ⅱ期梅毒误诊变应性血管炎并大剂量激素治疗1例.doc

《[精品]Ⅱ期梅毒误诊变应性血管炎并大剂量激素治疗1例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、II期梅毒误诊变应性血管炎并大剂量激素治疗1例I【期梅毒误诊变应性血管炎并大剂量激素治疗1例I【期梅毒误诊的报道较多，但此例误诊为变应性血管炎并用大剂量激索治疗2月余，甚为少见。1病例介绍患者，女，66岁，丧偶独居，退休工人。因发热、全身皮疹1月余于2002年8月21口入院。入院前1月余，无诱因出现发热(T38.P38.9°C),出现红色斑丘疹，由双下肢开始逐渐波及全身，不痒，伴全身大关节痛，在门诊内科及皮肤科先后以上感、过敏性皮疹治疗无效，以发热待查收入呼吸科。入院查体：T38.4°C,P90次/分，R21次/分，BP120/80mmHg,各系统

2、检查未见异常。皮肤科情况：全身可见0.P0.3cm红色斑丘疹，以躯干及四肢近端较多，皮疹表而有色索沉着-实验室检查:血常规:WBC7.40X109/L,N0.85,L0.107,ESR145inm/h,CRP(+),免疫球蛋白、抗“0”、PF、肝肾功、血糖、电解质、大小便常规、心电图、胸片均正常。入院后诊断风湿热，予阿奇霉素、扑尔敏、葡萄糖酸钙针治疗1周及地塞米松10ing/d治疗3天未再发热，但皮疹无减少，遂请上级医院传染科会诊，诊断变应性血管炎，续用地塞米松10mg/d,共2周，躯干及四肢皮疹基本消退，但双手掌又出现红色斑点状皮疹，继续口服强的

3、松10mg,日3次，治疗2周，患者双侧膝关节疼痛加重，双下肢皮疹又增多，增加强的松到20mg,日3次，共4周，患者关节痛减轻,出现向心性肥胖，双手及双脚皮疹处脱屑明显，考虑皮癣，予达克宁霜治疗无效，2002年10月14日请皮肤科会诊，怀疑梅毒玫瑰疹，予查血USR(+),到上级医院查血TRUST阳性(1：8),金标梅毒阳性，确诊II期梅毒。追问病史，患者半年前曾与一独居老人发生性关系,其性伴承认有嫖娼史。予节星青霉素240万U/周，共4次，皮疹及关节痛均消失，复查TRUST（1：4）。强的松逐渐减量到停止共用84天。半年后复查TRUST（1:2）,1

4、年后复查TRUST（1：1）。随访4年多，除肥胖外，余无异常发现。2讨论梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，可侵犯全身各组织器官，对人体健康危害极大。近儿年来梅毒的发病率愈来愈高，老年人患梅毒亦愈来愈常见。对于全身皮疹表现的老年患者，也应考虑到梅毒可能并进行相关检查，以免误诊。梅毒疹与变应性血管炎有相似的病理基础一血管及周围炎症，表现类似，故二者应相互鉴别。大剂量激素对梅毒疹似乎有效（本例梅毒疹基本消失），但不能完全消除。本病例虽大剂量长时间用激素，但用节星青霉素治疗，效果仍佳，除肥胖外，随访4年多，未见其他并发症出现

5、。收稿H期：2007-04-10注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以卩DF格式阅读原文。