以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效.doc

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1、三级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则、发挥中医药特色优势的措施（50分）评价指标评价方法评分细则分值1.1医院落实发挥屮医药特色优势和提高屮医临床疗效的具体措施。（8分）1.1.1医院年度工作计划屮有应用屮医临床路径和诊疗方案的具体措施，并落实。查阅相关资料，现场访谈并实地考察。医院年度工作计划屮，无应用屮医临床路径和诊疗方案的具体措施，不得分；措施未落实，每项扣2分；措施落实不到位，每项扣1分。41.1.2医院科室综合考核指标屮有屮医

2、临床路径和诊疗方案相关指标，并落实。医院科室综合考核指标中无相关指标，不得分；未落实，酌情扣分（最少扣2分）。41.2建立并不断完善行为规范体系，形成富含屮医药文化特色的服务文化和管理文化。（37分）1.2.1中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维。实地杳看5名中医类别执业医师诊疗活动（如四诊行为、诊断思路等）,并随机抽查15份门诊病人相关资料。诊疗行为不规范，酌情扣分（每人最少扣3分,最多扣5分）；未执行国家屮医药管理局印发的屮医诊疗方案（或诊疗行为未体现中医辨证论治和技术方法的运

3、用，或辨证思路与理法方药不一致），每个病例扣3分。301.2.2制定体现屮医医院特点的规章制度和《员工手册》，并开展培训。查阅相关资料，现场访谈。未制定规章制度和《员工手册》，不得分；未体现屮医医院特点，扌II3分；未开展培训，扣2分。41.2.3编写体现屮国传统文化（包括屮医药文化）核心价值观念的读本，并开展培训。查阅相关资料，访谈相关人员。未编写读本，不得分；读本未体现屮国传统文化（包括屮医药文化）核心价值观，扣2分；未开展培训，扣2分。31.3积极开展屮医对口支援工作，开展对基层医疗机构推广

4、应用屮医诊疗方案的指导丁作。（5分）未开展指导工作，不得分；工作不到位，酌情扣分（最少扣3分）。5二、队伍建设（60分）评价指标评价方法评分细则分值2.1落实加强中医药人员配备的相关措施，屮医药人员配备符合要求。（21分）2.1.1屮医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例260%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低丁•标准1个百分点，扣1分。72.1.2中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例V60%,临床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招删非中供类另U执业供师。杏阅评审前3年人

5、事档案及相关证明材料。屮医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例＜60%,但招聘非屮医类别执业医师，不得分。22.1.3屮药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适丿也，屮药专业技术人员占药学专业技术人员的比例260%o查阅本年度人事档案及相关证明材料。屮药专业技术人员占药学专业技术人员的比例每低于标准1个百分点，扣1分；配备与医院的规模和业务需求不相适应,酌情扣分。22.1.4院级领导屮中医药专业技术人员的比例260%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点,扣1分。2

6、2.1.5临床科室科主任（口腔科、麻醉科除外）屮应有具备高级屮医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的屮医类别执业医师或经过西学屮培训具备高级专业技术职务任职资格、从事相关专业工作10年以上的临床类别执业医师。临床科室科主任应符合科室建设与管理指南的相关要求。脊阅上年度人事档案及相关证明材料，如科主任为经过西学屮培训的，需再访谈2名经过西学屮培训的科主任。临床科室科主任屮无符合任职资格要求的人员，每个科室扣1分；科主任不符合科室建设与管理指南相关要求，每个科室扣1分；访谈不合格，每人扣

7、1分。52.1.6医院落实优化屮医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体抬施。查阅相关资料，现场访谈并实地考查。IK院年度丁•作计划屮无优化屮医药人员结构、加强屮医药人才队伍建设的具体措施，不得分；措施未落实，每项扣1分。32.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。（9分）2.2.1病房护理人员与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1。查阅人事档案并实地考查1个病区近3个月护理人员排班表。病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。□2.2.2ICU护理人员与床位数的比例不

8、低于2・5-3:L查阅人事档案及相关记录。不符合要求，不得分。22.2.3手术室护士与手术间Z比达到3:1。不符合要求，不得分。22.3根据《屮医医院（含中西医结合医院、民族医医院）中医类别医师定期考核内容》要求，开展以屮医药知识与技能为主的医师定期考核工作。（6分）查阅相关资料。未开展医师定期考核工作不得分；考核内容未能以屮医药知识与技能为主扣4分。62.4积极开展屮医药人员屮医药继续教育与培训及非屮医类别执业医师中医药基木知识与技能培训。（24分）2.4.1临床科室非屮医类别执