中学生学习情况调查问卷.doc

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1、问题中学生调查问卷年级:________________班级：________________姓名：____________下列情况符合你自己的打上“√”。（一）学习方面问题1、上课不能专心听讲，做小动作，东张西望。（）2、上课胆小或消极，不敢或不想举手发言。（）3、完成作业不专心，三心二意。作业书写潦草，马虎。（）4、完成作业不按时，甚至不愿意做。（）5、偏科现象严重，特别偏爱文科或理科。（）6、学习无自觉性，常因看电视或玩耍而忘记学习，总是父母、老师催着学。（）7、总是背不到书，做不到作业。（）8

2、、学习无目标，不知道将来去干什么。（）9、学习无兴趣，不愿意上学。（）10、迷恋网络，经常利用晚睡及周末的时间到网吧去持续上网，玩网络游戏或网聊。（）（二）纪律方面问题11、上课睡觉或者动来动去，甚至说话起哄，故意与老师作对。（）12、经常性迟到，不遵守学校上学、作息时间。（）13、经常性旷课、缺课，不经老师批准自行离校。（）14、在过去的考试中，有过作弊行为的。（）（三）品行方面问题15、不冷静，无自制力，常为一点小事与同学发生冲突。（）16、给同学取绰号，拿同学开心。（）17、经常在父母、爷爷奶奶

3、面前为小事发脾气。（）18、同学之间关系不好，存在不和、冲突。（）（供女生选择）同学之间关系不好，存在严重冲突，甚至出现打架现象。（）（供男生选择）19、在家里，不爱干家务活。（）20、对他人的财物起邪念，有小偷小摸行为。（）21、异性交往不恰当，有早恋行为。（）22、曾因为与父母意见不合而有一次或多次离家出走的经历。（）23、喜欢抽烟，经常在宿舍或躲到厕所里抽烟。（）（供男生选择）24、有嗜酒的不良习惯，经常聚众喝酒，甚至酒后闹事。（供男生选择）（四）心理方面25、自我封闭，不愿说出自己的心里话。（

4、）26、不爱交际，不敢与陌生人交往，更不敢在全校活动甚至是班活动中登台亮相、开口说话。（）27、紧张焦虑，遇到考试睡不着觉。（）28、老师同学批评，十分不高兴。（）29、忧郁沉闷，为父母家庭不和而苦恼。（）30、遇事退缩不前，不敢面对。（）31、对社会、对他人存有怀恨心理，有攻击倾向。（）32、家长打骂我，我十分恨他们。（）33、对身边的人不信任，存在多疑心理。（）（五）人格方面34、自卑，总认为自己是“丑小鸭”，比不上别人。（）35、小心眼，喜欢为一点小事不高兴。（）36、骄傲，取得一点进步而沾沾自

5、喜。（）37、自我为中心，只考虑自己，不考虑别人。（）