中药学第15章止血药.doc

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1、第十三章止血药　　　　【学习要求】　　1．掌握止血药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。　　2．掌握小蓟、大蓟、地榆、白茅根、白及、仙鹤草、三七、茜草、蒲黄、艾叶的性能、功效、应用、特殊用法和使用注意。　　3．了解其它止血药的功效特点。一、含义凡以直接制止体内外出血为主要作用，常用以治疗出血证的药物，称为止血药。止血药均以止血为主要功效，能加速凝血的过程，缩短出血凝血时间，而直接制止出血。因其兼有的作用不同，本章将止血药又分为收敛止血药、凉血止血药、化瘀止血药及温经止血药四类。二、功效与主治止血药均有止血功效，主要适用于各种

2、内外出血病证，如咯血、咳血，这都来源于肺；衄血，狭义的就是流鼻血，也来源于肺，广义的皮下出血称肌衄，牙齿出血称齿衄；吐血、呕血，主要来源于胃或食道，便血，鲜红的离直肠较近，又叫近血，咖啡状的、紫黑的，经过消化液的，一般在上消化道胃十二指肠、小肠，称远血；尿血，淋证带血称血淋；崩漏，妇女月经期以外阴道出血，快的叫崩，缓的，点点滴滴的称漏；皮下的瘀血斑点；以及外伤出血等。一般而言，咳血、咯血、鼻衄，多为肺络损伤，亦与肝火犯肺或虚火上炎有关；吐血多为胃络损伤，可与肝木犯胃有关；便血多发生于胃与大肠；尿血多责之于膀胱；崩漏则因肝肾阴虚、肝火内盛，或脾

3、失统摄引起，再结合其出血的色质辨证，可分别其脏腑和寒热虚实，进行合理治疗。收敛止血的，有一定的收敛性，主要用于没有邪气的出血证或邪气不盛的，不一定是虚证，实证也可用。出血的病因，收敛止血药往往没有针对性。不能针对出血症的病因。二是凉血止血药，兼有凉血清热作用，基本功效是止血，同时有一定的清热凉血作用。主要用于血热妄行的出血症，这类很多止血作用都比较强，通过炮制配伍降低它清热凉血的作用，用在热象不明显的配伍使用。三是化瘀止血药，是兼有活血化瘀功效的止血药。主要用于瘀血阻滞的引起的出血症，瘀血阻滞在血管中，血液流通就不畅，而停在局部，出血，疏通就

4、会减轻出血。主要用在瘀血出血，收敛的、寒凉的、凉血的止血药容易留瘀血，止血留瘀，这时适当加一点化瘀止血药，一方面可增强止血效果，另一方面可止血不留瘀，所以它又常和凉血止血、收敛止血药配伍。四是温经止血，就是兼有温里散寒作用，或兼有温经散寒的止血药，所以有时温里药，主要用于虚寒症的出血症，往往配伍补虚的。三、性能特点本类药物性味，以止血作用而论，均可标以酸、涩。因出血证是血液离经外溢，此类药可防止其血液的离经外泄，具收敛向内的作用。在药性及味的标上，多因其兼有功效的不同而互异，如凉血止血药药性属苦寒；而化瘀止血、温经止血药则性多辛温；收敛止血药

5、平性居多。因血液外溢皆是肝不藏血，亦与心主血脉相关，故均主要归肝、心二经。具体药物的归经还可根据其止血部位的不同而互有差异。收敛止血药药性平和，药味以涩味或酸涩为主，凉血止血药药性偏于寒凉，苦味，有甘寒苦寒之分，甘寒的不苦，不伤胃，用量大，化瘀止血要药性不规律，偏温，偏寒，平性的。药味辛味，其余的可能是真实滋味了。温经止血药偏温，药味和温里药一样，辛味为主，有的加苦涩。所有的止血药归经有两种方法。肝藏血，都可理解为肝不藏血，或失调，归肝经，心主血脉，归心经。另外对某个脏腑有特效的，如白及，对胃效果好归胃经。最佳的止血部位作为补充。升降浮沉，都

6、是沉降的，但温经或化瘀的，沉降中有升浮。四、配伍应用有寒的配温的，尤其是温经止血的；热，凉血止血重的配清热的，虚，阳气虚不能摄血，气虚了不能统血，也不能摄血，配补阳、补气、补血、补阴的，实，除了寒热以外，有瘀血阻滞的，配伍活血化瘀药，其它邪气的，或根据不同部位配伍。止血药的应用应考虑以下两方面：其一，根据辨证用药的要求，从消除出血的病因与病理出发，选用药性功能相宜的止血药。如热证出血，宜选用凉血止血药，使止血的同时，又能消除血热；瘀滞出血，或出血而兼瘀滞者，宜选用化瘀止血药，使止血的同时，又能消除瘀滞……其二，按照出血的部位，选用对不同部位出

7、血具有专能的药物。外伤出血，或病情单纯的轻度出血，可以单味止血药治疗。然在大多数情况下，单味药难以兼顾病因与病机、主证与兼证。因此止血药亦多配伍使用，如火热亢盛，迫血妄行者，多配伍清热泻火及清热凉血之品；若阴虚火旺而出血者，宜配滋阴降火潜阳之品；若瘀滞出血，宜配入活血祛瘀药；若属虚寒性出血，常配以温里药及助阳药；若属气虚出血，又常与补气药同用。此外，前人在治疗出血证，使用止血药时，还非常重视止血药与调气药的配伍。一般来说，上部出血，宜配以降气药，所谓气降则血“无溢出上窍之患”；若下部出血，又常配升阳举陷之药，即所谓治下血久不愈者，“必兼升举”

8、。五、使用注意根据不同出血证选不同药。血热妄行的选凉血止血药，瘀滞出血的选化瘀止血药，虚寒性的选温经止血药，邪气不明显的选收敛止血药。不同的脏腑选最佳的止血药。中病