寄生虫病例分析解析.docx

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1、恶性疟疾一．病例介绍（一）主要症状：发热伴关节痛2天。（二）病史：患者，男性，29岁，山东商河县人，工人。于1986年8月23日早晨回国途中无诱因两膝关节痛，继之波及指间关节，感寒冷、发热（未测体温），伴头痛、食欲下降。服“阿司匹林”，无效。去北京某医院就诊，疑“登革热”转入302医院。1984年7月去索马里援外，曾预防用抗疟药，但发病前几个月未服。当地为登革热、疟疾流行区。有一同事患登革热。（三）入院检查结果：常规检查：体温（T）39.9℃，心率（P）120次／分，（R）16次／分，血压（Bp）112／70mmHg.神志清楚，急性热病容。面颈及胸部皮肤潮红。无皮疹、出血点，浅表淋巴结不大。皮

2、肤、巩膜无黄染，眼结合膜轻度充血。扁桃体不大。两肺叩诊清音，左肺呼吸音稍粗，右肺呼吸音低，无干、湿啰音。心率120次／分，律齐。腹无压痛、反跳痛。肝、脾肋下可及。脊柱四肢无异常。膝跟腱反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：血红蛋白（Hb）8.5～13.9g／L，白细胞计数（WBC）4.1×109／L，中性粒细胞计数（NEU）0.36～0.74，淋巴细胞（LYM）0.20～0.52，血小板计数（PLT）250×109～275×109／L。尿常规：蛋白（+），WBC2～3个／HP。红细胞沉降率（ESR）2mm／第一小时。谷丙转氨酶（ALT）52U／L,尿胆红素(BIL)正常，凝血酶原时间／凝

3、血酶活动度（PT／PA）16s／59%。肥大、外斐反应阴性。连续两次血培养（—）。登革热荧光抗体IgM、IgG两次均（-）。血涂片、骨髓片查到疟原虫。ECG：窦性心动过速。胸片：双肺间质感染。（四）住院经过：住院后给予对症、支持治疗。高热达39.8～41.2℃，呈不规则热型。次日血涂片未找到疟原虫。第5天面部轻度浮肿，第6天双眼球结膜出现米粒大出血点，颌下两处瘀点，背部有散在斑丘疹，渐波及面部、背部及四肢。第7天双肺出现随体位而变动的湿啰音。加用干扰素，肌内注射，1次／日。诉腹胀、头晕、周身酸痛无力，第9天精神萎靡，加氨苄西林2g，静脉注射，1次／8小时。第10天午夜12点30分诉胸闷、憋气，

4、阵发性咳嗽，双肺散在哮鸣音，经吸氧、氨茶碱0.25g，静脉推注后缓解，但患者感极度乏力，偶有进食性呕吐。入院第11天再次血涂片检查，找到疟原虫，加用氯喹、伯氨喹啉，第12天加用脑疟疾，当日体温降至正常。治愈出院。（五）诊断结果：恶性疟疾一．诊治思维过程（一）病例特点：（1）青年男性，急性起病。（2）病前曾在非洲居住两年，发病前几个月未预防性服用抗疟药，当地为登革热及疟疾高发区。（3）突出表现为高热伴关节痛。（4）病程中出现面部浮肿、躯干四肢斑丘疹。（5）神志清楚，急性热病容，右肺呼吸音低。（6）化验及辅助检查：血涂片及骨髓片同时查到疟原虫，登革热免疫荧光抗体IgM、IgG两次均（-）。（二）诊

5、断依据：此患者曾在登革热流行区工作，并且同时有此类病人出现。发热伴关节痛，颜面潮红，斑丘疹样皮疹，肝脾肿大，要考虑患者患登革热病的可能。但患者无淋巴结肿大，无剧烈关节痛（“登革热”曾称“断骨热”），无眼眶及眼球后痛。血小板正常，伴有血红蛋白明显减少，血涂片查到疟原虫，登革热免疫荧光抗体IgM、IgG两次均（-）。并且抗疟治疗有效，可以排除登革热。（三）为什么会延误诊断？（1）症状不典型：最初以发热、关节痛为主要症状，并且住院后治疗期间出现斑丘疹样皮疹，肝脾肿大。（2）过分依赖流行病学史：患者工作所在地为疟疾及登革热流行区，由于当时有登革热现症病人，因此只考虑登革热，而忽略了疟疾的可能性，从而导

6、致误诊。（3）阴性结果就排除诊断：次日血涂片未找到疟原虫，因而一直到入院第12天才明确诊断。三．恶性疟疾的治疗:（一）多采用几种抗疟药联合应用（1）咯萘啶800mg，磺胺多辛1000mg，乙胺嘧啶50mg，2天内分服；或此三药500mg,1000mg,50mg顿服（2）可选用青蒿素混悬注射液、青蒿琥酯注射制剂、蒿甲醚注射液中的任何一种：蒿甲醚第1天160mg（肌内注射），第2～3天各80mg；青蒿琥酯第1天180mg，第2、3天各120mg，用生理盐水稀释至5ml，缓慢静脉滴注。（二）肾上腺皮质激素：具有降温、解毒、抗脑水肿作用。氢化可的松每日300mg，静脉滴注，或地塞米松20mg，静脉滴注

7、，分次给予，连用3～额5天。（三）右旋糖酐-40葡萄糖注射液：改善内脏血循环，每日500mg，静脉滴注，主张早期应用。专业：临床七年制一系3班姓名：熊园林学号：2009210260