卫生部_三级综合医院评审标准_2011年版_解读与准备.pdf

《卫生部_三级综合医院评审标准_2011年版_解读与准备.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、卫生部《三级综合医院评审标准（2011年版）》解读与准备北京大学医学部医管处李岩内容我国医院评审发展历程医院评审标准（2011版）框架及特点医院评审检查准备工作我国医院评审发展历程医院评审正式开始1989年8月在北京召开的全国医政工作会议上，审议通过了医院评审基本标准。1989年11月29日卫生部发布了卫医字（89）第25号《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》，同时提出了“积极稳妥、因地制宜、循序渐进、由点到面”的工作方针。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。医院评审与分级管理的政策依据国务院发布的《医疗机构管理条例》第

2、41条明确规定：“国家实行医疗机构评审制度”。卫生部1989年11月《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准（试行草案）》第一周期医院评审成绩与问题共评审出1.7万余所医院（含乡镇卫生院）三级医院500余所，三级甲等医院占67%二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%；一级医院（含乡镇卫生院）13,000余所，一级甲等医院占55%第一周期医院评审成绩与问题成绩我国医疗服务体系框架和布局卫生资源利用医疗机构结构调整和功能任务医院建设与发展社会、群众和病人对医院的认知度第一周期医院评审成绩与问题问题把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准，致使医院

3、盲目加强基础设施建设对评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训，其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题缺乏追踪及持续有效监管未能实现既定医院监管计划（周期性复审等）第一周期医院评审结束1996年11月卫生部发布了《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“实事求是地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正”，医院评审工作暂时停止。医院评审工作10年休整期引入持续改进理念全面质量管理、CQI、PDCA探索科学的标准和指标体系借鉴JCl、日本、台湾地区评审标准北京地

4、区医院连续9年试点各省市卫生厅局的评价实践卫生部连续5年医院管理年活动国际患者安全目标启动美国单病种过程质量管理指标体系医院评审工作10年休整期探索检查方法客观、准确反映医院常态管理病历首页信息获取部分质量信息行政、保险、司法、信访等途径获取不良事件信息侧重内涵管理、过程管理单病种质量、手术核查制度落实、患者安全目标等关注医院管理计划性、整体性、连贯性、有效性根据医院发展规划看各项配套措施落实医院评审工作10年休整期探索长效监管体系收集、整理、完善量化指标体系监测指标可得到性建立行业长效评价体系患者安全目标启动与落实单病种质量横向比较建立医院自我监督体系鼓励不良

5、事件非惩罚性上报对医院决策支持的信息系统《医院评审标准（2011版）》起草2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作调研、网上公开征求意见召开10余次标准专题修订会卫生行政部门修订意见2009年11月9日卫生部医管司发布了【关于征求《综合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》意见的函】《医院评审标准（2011版）》起草2011年3月北京地区18家三级医院试点使用2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准（2011年版）》的通知（卫医管发〔2011〕33号）】医院评审标准（2011版）框架及特点《医院

6、评审标准（2011版）》框架本标准共7章72节，设置391条标准与监测指标。1-6章共66节354条标准，用于实地评审和自我评价与改进。第7章共6节37条监测指标，用于医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。《医院评审标准（2011版）》特点确立服务理念确立“以人为本、以病人为中心”的质量安全价值观各种服务流程设计，制度建设及操作规范实施与理念相关的制度、采取措施及显现的效果。《医院评审标准2011版》特点设计思路强调医院管理永恒主题—医疗质量和医疗安全引导医院走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的长期发展道路。医院发展战略设计的总体性、科学性、协调性质量管

7、理工具能帮助及时发现问题，使医院能够健康、可持续、良性发展。医院思维模式和管理习惯《医院评审标准（2011版）》特点设计思路执行力——强调执行过程科学性、有效性发展、动态、变化的管理和思维方式依法管理、科学管理、规范管理科室设置、服务项目、人员执业资格、操作规范等应符合法规要求，手术与介入资格授权制度。应用诊疗指南和诊疗常规指导临床诊疗工作；应用临床路径规范临床诊疗行为；实施单病种质量指标管理与监控临床诊疗质量《医院评审标准2011版》特点设计思路国家对公立医院指挥和调运能力人财物协调、调运情况政府指令性任务、公益性公立医院改革重点任务落实应急管理—指挥系统、执

8、行系统、演练等《医院评审