心内科入科教育.doc

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1、心内科规培生入科教育一、心血管国内外相关专业发展现状•心脏病的发病率增加，成为人口死亡的第一位原因，特别是冠心病是近年研究的热点。•心脏介入诊断和治疗水平日益提高，成为一个医院医疗水平的重要指标之一。•专业内分工更细、更专、更精。心血管疾病的危害远远大于中世纪的黑死病。黑死病一段时间就走了，但是慢性心脑血管病不会走，一直跟着我们，所以控制心血管疾病时不我待。欧洲心脏病学会二、心内科介绍我院心血管内科------三、心内科轮转入科需知1、一般要求u心内科轮转？周u轮转期间服从科室安排，在科主任、各医疗组首席医生、及副主任医师、主治医师等指导下工作u分管床位（5张以上），具体床位及床位数

2、由科室示具体情况安排u完成新入院病人的病史采集、处理及入院大病史书写u完成每日查房及患者病情观察，完成病程记录l跟随每日上午查房，负责病史汇报l查房完成及时开好检查单，并将医嘱本及时交给护士执行医嘱（紧急或重要医嘱需监测护士执行，不能仅将医嘱本置于桌上了事）l完成当日病程记录l在上级医生指导下完成当日各项操作l其余时间应多与患者交流：增进医患关系、随时了解病人实时病情变化并汇报上级医生u每日上午提前到科室了解所管患者夜病情变化，并测量患者血压于早查房时汇报u需参加值班，值班人员应负责科室卫生（将化验单、病历归架），夜班人员负责次日晨新病人病史汇报、交班u每周需跟随主任门诊一次142、

3、特殊要求l新入院病人的病史采集n仔细询问院外药物使用（洋地黄、β阻滞剂、利尿剂等）l新入院病人体检n颈静脉观察n需触诊四肢脉搏n注意尾骶部有无浮肿n需听诊颈部血管杂音n测四肢血压l新入院病人医嘱n一般医嘱u心电监护或心电遥测，危重病人或恶性心律失常者尚需予置床旁除颤仪u吸氧u计24h尿量（血流动力学不稳定、尿量减少及重病人）n药物u怀疑冠心病或欲行冠脉造影者肠溶阿司匹林0.3qd波利维片75mgqd降脂药（他汀类药物）ACEI或AR-Bn化验u血沉u甲状腺功能u血脂uASO、RF、粘蛋白（发热或瓣膜病）u培养：发热或怀疑有感染用抗生素治疗，治疗前抽血培养，痰培养、尿培养、大便培养视具

4、体而定u怀疑有心梗可能者急查心肌酶、肌钙蛋白（起病4h内则先查肌红蛋白、心电图）次日亦须查u重病人即刻查血气、血电解质n辅检u心电图即刻（心电图室无人则需自己做）u心超14uDCG（心律失常、晕厥者必查）u颈动脉、肾动脉、下肢大动脉血管多普勒B超检查u床旁胸片（危重病人、原因不明呼吸困难）l介入病人医嘱n术前医嘱u皮洁（下肢会阴）u碘过敏试验（需造影病人）u青霉素皮试u生理盐水针500ml×5瓶u利多卡因针0.1g×2支（电生理、射频则5支）u肝素钠针100mg×2支u造影剂：优微显370针100ml×2瓶（造影者）u硝酸甘油针5mg×2支（造影者）u异丙肾上腺素针1mg×2支、腺苷

5、针2支（电生理、射频者）uInjNS100ml+青霉素针400万uSigivgtt带导管室术前1/2hn术后医嘱下肢制动24h，局部沙袋压迫12h测血压15分钟一次至稳定ECG即刻l出院病人医嘱nPTCA+STENT术后u定期门诊随访，出院一月内一周一次，测BRT、肝功能、血脂，有情况随时来院，6月后来院复行CAG。u饮食控制u运动u戒烟u药物l肠溶阿斯匹林300mgqd三月后改100mgqd终生服用l波立维片75mgqd>6月（药物支架12月以上）l降脂：立普妥片10mg-80mgqd（具体剂量根据患者肝功、血脂调节，以能控制血LDL-C<2.26mmol/l或75mg/dl，sG

6、PT无升高为佳）lACEI或AR-blΒ阻滞剂（无禁忌症者）14四、心内科轮转所必需掌握的诊疗技术u常见疾病诊断与处理：外周静脉压升高的检查识别心力衰竭的识别处理高血压急重征的识别处理不稳定心绞痛的识别处理瓣膜病合并心力衰竭的识别处理恶性心律失常识别处置心包填塞的识别处理u需掌握洋地黄中毒症状识别u血压正确测量u心电图：独立完成心电图纪录常见心律失常识别（房、室早，心房颤动、扑动，室上速、室速，房室传导阻滞u心电监护的使用及实时心律失常识别u除颤仪使用u体格检查u病历书写五、心内科需了解诊疗技术l心包穿刺l活动平板负荷试验l床旁右心导管检查l临时起搏器植入l选择性冠状动脉造影l快速折

7、返性心动过速的心内电生理检查及射频消融治疗l先天性心脏病的介入治疗六、出科考核内容l病史采集及病历书写l心脏体检l心电图l除颤仪使用14七、心电图描记操作规程1对环境的要求1.1室内温度不低于18度。1.2使用交流电的心电图机必须接可靠的专用地线。1.3放置心电图机的位置应使其电源线远离诊察床和导联电缆，且其他电器及电缆线不应放置床旁。1.4诊察床的宽度不应窄于80cm，如诊察床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电缆线通过。2准备工作1.1对患者做好解释工作，消