血气分析判定与处理.ppt

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1、血气分析判定与处理天津市人民医院呼吸科杜昀泽反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）4、呼吸指数(RI)5、氧合指数（PaO2/FiO2):反映机体酸碱状态的主要指标酸碱度（pH）：7.35-7.45pH<7.35酸中毒pH>7.45碱中毒标准碳酸氢根(HCO3-std，SB)在37OC，PCO240mmHg，氧饱和度100%测得血浆中的HCO—3。正常值：21-

2、27mmol/L。实际碳酸氢根(HCO3-act，AB)实际条件下测定的血浆中的HCO3-含量。AB>SB:CO2潴留。AB3：代谢性碱中毒BE<-3：代谢性酸中毒1.BE(B)：全血碱储备(实际测得)2.BE(ecf)：组织间液碱储备(标准碱储)，不是直接测得，是经过纠正的。因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境，故BE(ecf)较BE(B

3、)更为理想。反映机体酸碱状态的主要指标二氧化碳分压（PCO2）：35-45mmHg动脉血PCO2是指溶解于血浆中的CO2所产生的压力，是反映呼吸性因素的指标。PCO2>45mmHg，呼吸性酸中毒。PCO2<35mmHg，呼吸性碱中毒。反映血氧合状态的指标血氧分压（PO2）：80-100mmHg动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的分压。与年龄有关，年龄↑，PO2逐渐↓。只表示当时病人血液的氧合情况，并不代表肺的摄氧功能。。反映血氧合状态的指标血氧饱和度（SaO2）：93%~99%动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与

4、PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。反映血氧合状态的指标肺泡-动脉氧分压差（P(A-a)O2，A-aDo2)肺泡内O2与动脉内O2氧分压的梯度。P(A-a)O2=14.66+0.14×年龄产生原因：⑴解剖分流⑵通气/血流（V/Q）分布不均⑶随年龄增大而增大⑷弥散功能障碍P(A-a)O2对低氧血症原因的鉴别通气功能不良所致低氧血症，P(A-a)O2多在正常范围。弥散功能障碍使P(A-a)O2↑，提高吸氧浓度可使其恢复正常或下降。V/Q分布不均使P(A-a)O2↑，吸纯氧后可恢复正常范围。吸纯氧后P(A-a)O2无改善代表解剖分流↑。

5、P(A-a)O2对低氧血症原因的鉴别不吸氧低氧血症患者(PCO2<70mmHg）⑴成年人：PCO2+PaO2>110mmHg，提示通气功能障碍。PCO2+PaO2<110mmHg,则P(A-a)O2可能>30mmHg，提示换气功能障碍。⑵青年人：PCO2+PaO2>120mmHg，提示通气功能障碍。PCO2+PaO2<120mmHg,则P(A-a)O2可能>20mmHg，提示换气功能障碍。反映血氧合状态的指标呼吸指数(RI):<0.37RI=pO2(a/A)/pO2RI>0.37提示换气功能障碍。吸空气较为可靠，若吸氧时其浓度

6、必须精确。RI吸氧后改善：换气障碍为V/Q失调或弥散功能不良。RI吸氧后改善：肺内分流为解剖分流所致。反映血氧合状态的指标氧合指数（PaO2/FiO2):正常值430-560PaO2/FiO2<300，急性肺损伤PaO2/FiO2<200，ARDS血清主要电解质和阴离子间隙Na+:135-145mmol/LK+:3.5-5.5mmol/LCl-:95-106mmol/L阴离子间隙(AG)指血清中未测定的阴离子（UA)总数与未测定阳离子(UC)之差。UA：Pr-、HPO42-、SO42-、有机酸。UC：Ca2+、Mg2+。∵Na+

7、+UC=Cl-+HCO-3+UAAG=UA-UC∴AG=Na+-(Cl-+HCO-3)正常值：8-16mEq/L。Na+HCO-3Cl-未测定阳离子未测定阴离子AG阴离子间隙示意图阴离子间隙(AG)的临床意义决定是否有代谢性酸中毒。无论PH是否正常，AG>16mEq/L可诊断为代酸。分为：高AG代谢性酸中毒AG正常代谢性酸中毒高AG代谢性酸中毒常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和乳酸中毒等。注意：应用大量钠盐或含钠的抗生素；脱水；低Mg2+血症引起低Ca2+、低K+，继发引起Cl-相应减低，导致AG增高。AG正常代谢性酸中毒因腹泻、

8、肠瘘等，有大量的NaHCO-3丢失应用含有Cl-的药物，如CaCl2、NH4CL、盐酸精氨酸等。高氯性代酸阴阳离子平衡示意图Na+140Cl-103HCO-325AG12Na+Cl-HCO-3AG正常高氯性代酸AG降低原因除Na+以外非测定的阳离子增加（Ca2+