腹腔镜肝囊肿去顶减压术.doc

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1、腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌

2、入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。【手术方式】手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。腹腔镜肝囊肿去顶减压术【适应症】1位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症2肝囊肿合并较大的肾

3、囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术3经穿刺抽液效果欠佳或复发者4单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病【禁忌症】1曾有上腹部手术史者2近期有囊肿穿刺治疗史者3囊肿恶变者4囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者5影像检查发现与胆道相通者【术前护理】1.术前常规化验检查：完善肝功能系列、血常规、凝血、传染病、彩超，CT,心电图，心脏彩超，2.腹腔镜手术的皮肤准备非常重要，特别是脐部，因为脐部是腹腔镜最常用的戳口部位，所以要彻底清洁脐部的污渍。术前6小时禁食、禁水。做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指(趾)甲、更衣，有假牙者取下假牙。3.指导患者深呼吸。例如：病人坐位，双脚着

4、地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气。4.指导患者有效咳嗽。在深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。5.术前预防感冒。6.皮肤准备:术前洗澡，无需剃除体毛。严格脐部清洁。肚脐的清洁：先用75%乙醇消毒清理肚脐内污诟，再用生理盐水清洁肚脐。（1）胃肠道准备：术前1d进食易消化软食，避免进食易产气食物，如牛奶、豆类等。术前12h禁食,4h禁水。7、心理护理多数患者可能对腹腔镜手术方法及治疗效果不了解而产生紧张、焦虑的情绪，担心不能把囊肿处理

5、干净，应主动向患者介绍腹腔镜手术的过程、优点、可能发生的并发症及处理方法，介绍手术前后注意事项，帮助患者消除手术顾虑，树立战胜疾病的信心。【术后护理】一般护理术后平卧6h，头偏向一侧，遵医嘱给予持续低流量吸氧，正常的腹腔充气压力在l0mmHg左右，气体总进入量为2～3L，持续低流量吸氧可使肩部疼痛的发生率明显减轻。如患者出现肩部酸痛，给予局部热敷，指导早期活动及延长吸氧时间。心电监护，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和意识，保持呼吸道畅通。6h后给予半卧位，可减轻腹壁张力，有利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环，术后遵医嘱嘱氧气吸入3-5L/min，持续心电监测，术后第一小时15分

6、钟监测一次生命体征，术后第二个小时30分钟监测一次生命体征，以后每一小时监测一次生命体征。密切监测脉搏血氧饱和度、呼吸频率、节律、心率、血压变化，特别注意心率有无进行性加速，保持在SPO2在95%以上。备口咽通气道。1.术后卧位：全麻术后患者未完全清醒者，应取平卧位，床头略高，头偏向一侧，，保持呼吸道通畅并注意观察有无舌后坠，备口咽通气道。完全清醒者，可改为半卧位或者坐位，以利于患者呼吸。2.保持呼吸道通畅。叩背：全麻术后清醒的患者可翻身侧卧，给予叩背，促进痰液排出。术后2小时如无头晕、头痛，患者可采取坐位，护士及家属协助有效叩背排痰，也可采取机械排痰的方法，有助于痰液排出，防止坠积性肺炎的发

7、生。术后给予叩背数次/天，以促进痰液排出。叩背具体方法：护士五指并拢成杯状，用指腹及大小鱼际着落。叩击时放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟。叩击顺序应延支气管走形方向，自下而上，由边缘到中央，有节律的叩拍患者背部，同时嘱患者缓慢深呼吸，嘱患者咳痰，了解患者排痰能力，如感到不适应立即停止叩击。如痰液咳不出必要时给予吸痰。3.术后早期活动：术后全麻清醒后鼓励患者早期床上做肢体活动。如：活动手指、手