最新 子宫脱垂.ppt

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1、盆底功能性疾病pelvicfloordysfunction女性盆底组织解剖和功能外层浅层筋膜肌肉中层（泌尿生殖膈）筋膜肌肉内层肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）筋膜子宫脱垂uterineprolapse子宫脱垂----是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。子宫脱垂的病因分娩损伤盆底组织极度扩张肌纤维撕裂产后恢复影响子宫脱垂的病因子宫支持组织疏松薄弱绝经后雌激素下降营养不良盆底组织先天发育不良子宫脱垂的临床表现轻症无不适重症腰骶酸痛下坠感便秘压力性尿失禁残余尿肿块脱出溃疡出血子宫脱垂的分度POP-Q盆腔器官膨出分期图解指示点内容描述范围Aa阴道前壁中线距

2、处女膜3cm处。-3至+3cm之间Ba阴道顶端或前穹窿到Aa之间阴道前壁上段中的最远点。无阴道脱垂时位于-3cm，子宫切除术后阴道完全外翻时为+TVL。C宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远点。-TVL至+TVL之间D有宫颈时的后穹窿的位置，提示子宫骶骨韧带附着到近端宫颈后壁的水平。-TVL至+TVL之间或缺如（子宫切除后）Ap阴道后壁中线距处女膜3cm处，与Aa点相对应。-3至+3cm之间Bp阴道顶端或后穹窿到Ap之间阴道后壁上段中的最远点，与Ap相对应。无阴道脱垂时为-3cm，子宫切除后阴道完全外翻为+TVL。盆腔器官脱垂分度（POP-Q分类法)分度内容O无脱垂，AaApBaBp均在-3cm

3、处，C、D两点在阴道总长度和引导总长度-2cm之间，即C或D点量化值<[TVL-2]cm。Ⅰ脱垂最远端在处女膜平面上>1cm，即量化值<1cm。Ⅱ脱垂最远端在处女膜平面上<1cm，即量化值>1cm,但<+1cm。Ⅲ脱垂最远端超过处女膜平面>1cm，但<阴道总长度-2cm，即量化值>+1cm，但<[TVL-2]cm。Ⅳ下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或宫颈残端脱垂超过或阴道总长-2cm，即量化值>[TVL-2]cm。子宫脱垂的诊断屏气加腹压子宫脱垂的鉴别诊断阴道壁肿块或膀胱膨出宫颈延长子宫粘膜下肌瘤慢性子宫内翻子宫脱垂的治疗安全简单有效子宫脱垂的治疗支持疗法营养休息大便通畅治疗慢性疾病子宫脱

4、垂的治疗非手术疗法中药补中益气汤盆底肌肉锻炼和物理疗法子宫托子宫脱垂的治疗手术治疗Manchester手术经阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术LeFort手术子宫悬吊术压力性尿失禁stressurinaryincontinenceSUI压力性尿失禁----指腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。特点----正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。压力性尿失禁的病因解剖型>90%盆底松弛妊娠和阴道分娩损伤绝经后雌激素下降或先天发育不良尿道、阴道手术和盆腔巨大肿块等尿道内括约肌障碍<10%先天发育异常压力性尿失禁的临床表现腹压增加下不自主溢尿压力

5、性尿失禁的分度轻度尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，每周至少2次。中度尿失禁发生在快步行走等日常活动时。重度在站立时即发生尿失禁。压力性尿失禁的诊断病人症状压力试验指压试验棉签试验压力性尿失禁的非手术治疗盆底肌肉锻炼盆底电刺激膀胱训练尿道周围填充物HT等压力性尿失禁的手术治疗阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术悬吊带术谢谢