肺血栓栓塞症(胸痛中心培训课件).ppt

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1、肺血栓栓塞症pulmonarythromboembolism名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE)肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)一、肺栓塞的概念⑴肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症（

2、PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞的概念⑵肺血栓栓塞症（PTE）：是肺栓塞（PE）最常见的类型。并且占PE中的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床表现和病理生理特征。肺栓塞的概念⑶引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）。DVT和PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。肺栓塞的概念⑷急性肺血栓栓塞症（PTE）

3、造成肺动脉较广泛阻塞时，可引起肺动脉高压，甚至导致右心失代偿、右心扩大，出现急性肺原性心脏病。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI）。由于肺组织的多重供血机制，PTE中仅约15℅发生肺梗死（PI）。肺栓塞的概念⑸发病率高并易漏诊及误诊，国内对肺栓塞（PE）的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率高达80%以上。不经治疗死亡率高，达20-30%，死亡率占全死亡率原因的第三位，仅次于肿瘤和AMI诊断明确并经治疗者死亡率明显下降，可降至2-8%二、流行病学欧美国家D

4、TV和PTE的年发病率分别为１.0‰和0.5‰美国静脉血栓栓塞症（VTE）年新发病例数约60万，死亡＞29万。有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。我国尚无确切的流行病学资料，但近年来静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断例数迅速增加。阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例（11％），占风心病尸检的29％，心肌病的26％，肺心病的19％，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。三、危险因素深静脉血栓形成（DVT）和急性肺血栓栓塞症（PTE）具有共同的危险

5、因素，即静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素。包括:任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素分为原发性和继发性两类：DVT与PTE下肢静脉血栓危险因素原发性危险因素由遗传变异引起，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。包括：抗凝血酶缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症血栓调节因子异常、高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体综合征、纤溶酶激活物抑制因子过量凝血酶原20210A基因变异Ⅻ因子缺乏、V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏（一）原发性危险因素（二）继发性危险因素是指后天获得

6、的易发生DVT和PET的多种病理和病理生理改变。包括：骨折、创伤、手术恶性肿瘤、AMI、口服避孕药长途航空或乘车旅行长期卧床、肥胖等。危险因素四、病理和病理生理⑴深静脉血栓形成(DVT)：引起肺血栓栓塞症的血栓可以来源于：下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔。其中大部分来源于下肢深静脉，尤其从腘静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉、盆静脉丛的深静脉血栓形成(DVT)血栓脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，肺血栓栓塞症（PTE）常为DVT的合并症。发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成，参与发病过程。栓

7、塞部位多发多于单发,双侧多于单侧；下肺多于上肺，右侧多于左侧四、病理和病理生理⑵㈠血流动力学障碍：栓子栓塞肺动脉及分支对肺循环血流动力学的影响㈡气体交换障碍：低氧血症和代偿性通气过度或通气不足㈢肺梗死：㈣慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)㈠血流动力学障碍1.机械阻塞作用，神经体液因素、低氧→肺A阻力↑→肺动脉高压的形成；2.右心后负荷↑室壁张力↑→右心室扩大→右心衰竭3.右室明显增大致室间隔左移→左室减小、左室功能受损→CO↓→BP↓甚至休克；4.主A内低血压和右心室压↑→冠状A灌注压↓→心肌

8、血流↓，尤其是右心室内膜下心肌低灌注；且PTE时心肌耗氧↑→心绞痛5.上述因素的共同作用导致右心缺血和功能障碍，最终可导致死亡。㈡气体交换受损栓塞部位血流量↓，肺泡无效腔↑肺内血流重新分布，V/Q比例失调右心房压↑→未闭合的卵圆孔开放，右向左分流神经体液因素→支气管痉挛栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少、肺不张毛细血管通透性↑→间质或肺泡内液体↑或出血肺泡萎陷；肺顺应性下降；累及胸膜→胸腔积液上述因素导致呼吸功能不全，低氧血症和代偿性通气过度或通气不足。㈢肺梗死肺动脉发生栓塞后，若其