肺功能检查与临床应用.ppt

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1、肺功能测定与临床应用肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青

2、）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》早期的肺量计用记纹鼓记录肺容量运动心肺功能试验肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定

3、。肺容量通气功能换气功能呼吸动力学肺功能测定主要项目肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量的测定方法潮气量补吸气量IRV直接测量的参数补呼气量ERV深吸气量IC肺活量VC测量---肺量计肺容量的测定方法残气量RV间接测量的参数功能残气量FRC肺总量TLC稀释平衡法测量方法氮清洗

4、法体容积描记法肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素年龄性别身高体重正常人肺容量值变异较大，变化超过20%时为异常肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素胸廓畸形胸水气胸胸膜肥厚肺纤维化呼吸肌无力、体力衰竭肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素肥胖妊娠腹水巨大腹腔肿瘤肺活量（Vitalcapacity,VC）分级标准：肺活量占预计值的百分比>=80%——正常60-79%——轻度降低40-59%—-中度降低<40%——重度降低引起肺活量降低的常见疾病：1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限

5、如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病功能残气量（FRC）、残气量（RV）1、病理变化引起功能残气量和残气量增加有：（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、病理变化引起功能残气量和残气量减少有：（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患肺总量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少；阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加。临床上常用

6、RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%为轻度肺气肿，46-55%为中度肺气肿，≥56%为重度肺气肿。通气功能分钟静息通气量肺泡通气量最大通气量用力肺活量最大通气量最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。最大通气量正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pr

7、ed60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通气量减低的常见的原因有：1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。气速指数气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比正常人气速指数为1气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。通气储量百分比通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息

8、每分通气量最大通气量×100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。时间肺活量1、时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量