新:农合CEO报名表(2003适用版).doc

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1、“农合CEO”培训项目招生信息表此表为全面了解申请人及农民组织发展状况,仅作农合CEO学员招聘之用,所收集信息属保密内容,请您根据自己/组织的真实情况如实、完整、认真填写。个人基本信息姓名性别年龄民族身份证号婚姻状况手机在机构中所担任的职务固话邮箱通讯地址及邮编受教育情况主要受教育及培训经历(时间顺序由近到远)时间学校专业及学历培训时间培训机构培训内容时间起止主要从业经历概述个人兴趣、特长取得过何种成绩/获得过何种奖励个人最需要/最欠缺哪方面的知识(请详细列出)为何想参加此次培训餐饮及住宿是否有特别要求组织基本信息组织名称组织性质1.民政注册非营利组织()2.农民专业合作

2、社()3.工商注册企业()4.其他(请写明)_________________()(请在组织性质所属项后括号内填打“√”)组织宗旨及业务范围组织活动覆盖区域成立时间成立地点法定代表人联系方式组织联系方式电话邮箱传真网址地址是否有理事会理事长/董事长姓名理事长/董事长姓名是否有监事会监事长姓名监事人数组织所设业务部门及各部门从业人数(包括兼职及志愿者)全职工作人员总数兼职工作人员总数志愿者总数会员总户数组织核心成员姓名年龄职务学历/专业技能是否全职是否有员工培训培训次数/频率培训主要内容组织发展历程简介时间历程简介创办该组织的原因组织现况介绍组织存在哪方面的问题/需要哪方面

3、的建设组织未来一年发展计划

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