产科会议记录.ppt

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1、重庆市围产年会会议摘要1胎儿炎症反应综合征（fetalinflammatorysyndrome,FIRS）是胎儿体内先天的免疫系统被激活的一种状态，是全身炎症反应综合征在胎儿体内的特殊表现。多见于早产或未足月胎膜早破的胎儿，发生于宫内感染，是宫内感染对胎儿影响中最严重的阶段。以脐血和羊水中各类炎症因子的增加为特征。使新生期严重疾病的危险性明显增加：新生儿呼吸窘迫综合征、败血症、颅内出血、脑白质软化等，远期并发症有慢性阻塞性肺病和脑瘫等。2早产早产预测胎儿纤维连接蛋白超声测宫颈长度：阴道、腹部，耻骨联合＜3cm者才容易发生早产

2、阴道超声需注意防止破膜,最好先从会阴做3早产治疗卧床休息以增加子宫血流量平静子宫补液时不输注高渗液体如10%的糖，有利尿作用胎膜完整的早产孕妇不推荐常规抗生素治疗………4早产+感染注意选择的抗菌素的种类和剂量应用时间:不能1/日，而需q6h、q8h用青霉素、氨苄、克林和红霉素头孢吡肟等克拉维酸类在孕期不能用，易引起坏死性小肠炎早产-牙周病母体牙周病，明显增加早产、低重儿和胎死宫内的发生率5早产儿需筛查:视网膜病:生后4-6周听力筛查：生后3天、30天筛查，****出院记录6地塞米松32周前一定用，但用地米效果不好，常规用固尔

3、苏(生后30分钟内、产房用）32-34周估计在一周内终止妊娠者必需用地米小于28周原则上不保胎34周后有糖尿病、IUGR、ICP者可用地米地塞米松：6mg，q12h，4次，不能静推，只能肌注明显感染者不能用地米7保胎药20周前不能用安宝20周前可用硫酸镁，但需慎重，1300g以下的胎儿可因为呼吸抑制而发生胎死宫内，（知情同意）12-20周用黄体酮，不是延长黄体功能，而是舒缓子宫肌壁舒喘灵不用8安宝（盐酸利托君）：20周前不能用安宝5%葡萄糖、生理盐水100mg/500ml：开始5滴/分钟→每10分钟增加5滴/分钟，通常保持在

4、15-35滴/分50mg/500ml：10滴/分钟，最大30滴/分钟,不行则改成100mg待宫缩停止，继续输注至少12-18小时9有升血糖、降低血钾、心动过速、血压过低、胸闷、肺水肿等有予以麻醉药后立即由心律不齐转为心脏骤停的报道双胎、重度贫血者慎用未控制的糖尿病、甲亢禁用糖尿病患者首选硫酸镁，若效果不佳再用安宝，但需沟通若已用胰岛素控制者，其用量需增加硫酸镁、安宝不能同时用10用前查：血糖、电解质、心电图静滴：保持左侧卧位。以减少低血压的危险监测:血压（1次/2小时）心率（1次/2小时）呼吸（1次/2小时）病情平稳后可改成

5、4-6小时1次，但绝对不能停液体量＜2000ml，防肺水肿双胎+安宝者液体量不能超过1000每2-3天查电解质、血糖11停药指征：心率＞140、持续低血压、低钾、呕吐心慌明显者心率120次/分时才有效，若达到130-140次/分效果不佳术前一天查心电图注意长期用安宝者术中麻醉的液体量及速度12胎膜早破破膜12小时用抗生素36周的PROM，不主张保胎34-36周PROM，根据情况激素可以用，尽快成熟2-3天，终止妊娠，体重不是最重要的尿频者需注意有无胎膜早破13羊腹腔感染综合征：体温≥38度脉搏≥110次/分胎心率＞160或＜

6、120次/分WBC：≥15*109/L，有核左移C-反应蛋白增高羊水异味子宫压痛14亚临床绒毛膜羊膜炎未足月胎膜早破：破膜越早、感染机会越大不明原因的胎儿窘迫不明原因的宫缩羊水中有胎粪，手术过后加强抗感染，否则易发生内膜炎胎粪便不一定是缺氧，感染也可以造成羊膜腔感染知情同意书中加入FIRS、缺血缺氧性脑病15产前检查指南16首次产检（6-8周）不良生活方式：胎儿酒精综合征、吸毒——智力、FGR家庭暴力筛查血尿常规、肝肾功查Rh血型和ABO血型筛查HIV、HBV、HCV筛查妊娠期生殖道感染筛查：滴虫、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋

7、球菌、HPV、梅毒宫颈细胞学检查17孕早期、孕中期产检（10-27周）孕早期：胎儿颈部透明层厚度（NT）——重要核定孕周（10-14周Ｂ超）NT＋β-HCG＋PAPP-A孕中期：进行三联筛查：AFP、β-HCG、游离雌三醇四联筛查：AFP、β-HCG、游离雌三醇、抑制素Ａ鼻骨测定系统超声：20-22周(24-28)羊膜腔穿刺术：18-22周经皮脐静脉穿刺术：22-30周18胎儿颈项透明层（NT）第二节产前筛查19孕晚期（28-41周）28-37周：GDM筛查：28周复查血、尿常规、肝肾功：28-30周早产评估及预测：28-3

8、4周胎盘位置、胎先露、胎方位评估：32-36周B族链球菌（GBS）筛查：35-37周：胎膜早破、早产、胎儿脑损伤2038-41周：每周一次产检：血压、超声测羊水、宫颈、孕期锻炼40-41周：不推荐引产，可能会导致剖宫产率增高，建议等待自然临产＞41周：对无先兆临产征象者提供人工剥膜21不需