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时间:2020-03-16
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1、肺炎病例分析病史摘要男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近l天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。查体:T395℃,P110次/分,R28次/分,BP75/55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不
2、肿,肢端冰凉、发绀。辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×109/L,N91%。一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则一、诊断及诊断依据(一)诊断右上肺炎感染性休克(二)诊断依据1右上肺炎①青年人、急性起病②寒战、高热、咳嗽、气促③右上肺实变体征④胸片肺部阴影、WBC升高2感染性休克①烦躁、出汗、四肢厥冷,尿少②血压下降、紫绀二、鉴别诊断1肺脓肿2肺结核3其他原因所致休克三、进一步检查1痰培养+药敏,痰涂片革兰染色镜检2血培养+药敏3痰找结核菌4电解质、肝肾功能检查5血气
3、分析四、治疗原则1一般治疗:休息、面罩吸氧、营养支持2抗休克治疗:扩容、使用血管活性药物3控制感染(联合使用抗生素)4应用糖皮质激素5纠正水、电解质和酸碱紊乱6必要时机械通气治疗
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