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时间:2020-03-15
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1、亲爱的同学们,为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况,并进行分析,以改进教育教学方法,提高质量,我特制定了如下调查问卷。这不是考试哦,请同学们根据自己的真实想法认真填写,本问卷只做研究之用,有关内容绝对保密,不会给你们带来任何影响。请同学们认真、如实填写。 年级:初中二年级 年龄:12 性别:男 1、你觉得自信吗? ( 3) (1)非常自信 (2)自信 (3)有时不太自信 (4)不自信 (5)常常感到自卑2.你感到学习压力的程度是: ( E ) A很轻 B轻 C一般 D较大 E很大3、如
2、果你能改变自己,你最希望改变的是什么?(4 ) (1) 知识(2)出身(3)财富(4)性格(5)外貌 4、上中学后,你觉得最大的挫折是什么?(1 ) (1)成绩不理想 (2)恋爱失败 (3)不适应宿舍生活(4)经济困难 (5)好朋友对自己的背弃(6)家里不支持自己的学业 (7)家庭变故 (8)其它 5、你每个月的生活费用够用吗?(1 ) (1)有剩余(2)基本够用(3)不太够用(4)经常负债 6、你课外时间主要做些什么?(1 ) (1) 阅读课外书籍 (2)体育运动 (3)帮家里干活 (4)娱乐玩耍 7、你是否认为自己经常不被关心?(1 ) (1)是 (2)不是
3、 8、我觉得大多数人都不可信任(3 ) (1)无 (2)偶尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是 9、你感到老师或同学歧视你吗?(2 ) (1)常常感到 (2)很少感到 (3)没有感到 10、你最不喜欢老师哪一种做法?( 2) (1)找家长 (2)当众批评 (3)罚站 11、你总感觉别的同学穿得比自己好自己感到不舒服吗?(2 ) (1)是 (2)不是 12、 你是否希望在班级中当干部?( 3) (1) 非常希望 (2)希望 (3)无所谓 13上课时,你能否集中注意学习?(1 ) (1)能 (2)有时能 (3)不能 14、遇到困难或烦恼时,你会(1 )
4、(1)在心理憋着 (2)向同学诉说 (3)告诉老师 (4) 向父母说15、你父母最关心你的(1 ) (1)A、学习成绩 (2)身体健康 (3)情绪变化 16、我感到苦闷(3 ) (1)无 (2)偶尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是 17、我对现在的学校生活感到不适应( 3) (1)无 (2)偶尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是 18、我感到学习负担很重(4 ) (1)无 (2)偶尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是19、我愿意按时完成老师布置的作业(3 )(1)无 (2)偶尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是 20、我讨厌上学(3 ) (1)无 (2)偶
5、尔 (3)时有 (4)经常 (5)总是 21、我讨厌考试 ( 3) (1)无 (2)偶尔 (3)经常 (4)总是 22、感觉同学考试成绩比我高,但能力并不比我强(2 ) (1)无 (2)偶尔 (3)经常 (4)总是 23、同学考试成绩比我高,我感到难过(2 ) (1)无 (2)偶尔 (3)经常 (4)总是 24、我觉得我需要心理老师的帮助(3 ) (1)无所谓 (2)一点点 (3)很需要 (4)我心理健康,不需要 25、、我有信心改变自己的缺点( 2) (1)无 (2)一点点 (3)很有信心
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