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1、甲状腺的应用解剖重庆医科大学解剖教研室龚霞一颈部境界上界：以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头分界；下界：以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界；二内容物简介（一）骨骼:1舌骨2颈椎(1~7C)3喉软骨:甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨；4气管软骨：C型软骨共14~17个，分颈、胸部，其中颈部6~8个；（二）肌肉1颈肌颈浅肌-颈阔肌颈外侧肌-胸锁乳突肌颈前舌骨上肌群--二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨肌,颏舌骨肌;颈前舌骨下肌群—胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌;颈深外—前中后斜角肌颈深内—椎前肌2背肌:斜方肌,背阔
2、肌,肩胛提肌,菱形肌;头夹肌;3喉肌颈部肌(三)血管,淋巴组织1颈总A,颈内A,颈外A及其分支;2颈外V,颈内V及属支;3胸导管及左右淋巴管(四)神经1脑N:副N,迷走N,舌下N,舌咽N;2脊N:颈丛,臂丛及其分支;3内脏N:交感N颈节;(五)组织及器官1甲状腺2甲状旁腺3气管颈部4食管颈部5颈部筋膜三分区颈部固有颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区：颏下三角，左右下颌下三角舌骨下区：肌三角，左右颈A三角枕三角锁骨上大窝(锁骨上三角)四颈前区结构舌骨下区(一)肌三角1.境界:颈前正中线,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹围成;浅:皮肤,浅筋膜,颈阔肌,颈前V与皮N及颈筋膜浅层.深:椎前筋膜
3、肌肉:浅层的胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌上腹;深层的胸骨甲状舌骨肌2甲状腺1)形态与被膜:形态:呈“H”形，有一峡部和两侧叶，70%有锥叶；被膜:外为假被膜,系气管前筋膜形成的腺鞘;其在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管上，故吞咽时甲状腺可随喉上下移动；内为真被膜,即纤维囊;囊鞘间隙:真、假被膜间,内有疏松结缔组织,血管,神经及甲状旁腺.2）位置与毗邻：位置：两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧,上极平甲状软骨中点,下极至第6气管软骨(有时可伸至胸骨柄的后方,称胸骨后甲状腺);峡部位于第2~4气管软骨前方;2）位置与毗邻：毗
4、邻:前:皮肤,浅筋膜,颈筋膜浅层,舌骨下肌群及气管前筋膜,囊鞘间隙;侧叶后内侧:喉与气管,咽与食管,以及喉返N;侧叶后外侧:颈A鞘,颈交感N;临床意义:甲状腺肿大时,向后内侧压迫喉与气管,可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；向后外方压迫颈交感干时,可出现Horner综合征,即瞳孔缩小、眼裂变窄(上睑下垂)及眼球内陷.3)甲状腺的A与喉的Na.甲状腺上A起:颈外A起始部前壁;行:与喉上N外支伴行向前下方,分前后两支;前支沿甲状腺侧叶前缘下行,分布于侧叶前面;后支沿侧叶后缘下行;分支:喉上A,伴喉上N内支穿甲状舌骨膜入喉.b.喉上N起:迷走N的分支;行:沿咽侧壁下行,于舌骨大角分内外两支;内支与喉上
5、A伴行入喉,分布于声门裂以上的喉粘膜及会厌和舌根等处;外支伴甲状腺上A行向前下,在距侧叶上极约1cm处与A分开,弯向内侧,发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌.临床意义:（上靠）结扎甲状腺上A时要靠近甲状腺上缘,以免损伤喉上N外支.引起声音低钝和呛咳。c.甲状腺下A起:锁骨下A甲状颈干的分支;行:沿前斜角肌内侧缘上升,在颈A鞘与椎血管间弯向内下,近甲状腺侧叶下极再弯向上内,至侧叶后分为上下两支,分布于甲状腺,甲旁腺,气管及食管等.d.甲状腺最下A起:头臂干或主A弓,右颈总A或胸廓内A等;行:沿气管前方上行,达甲状腺峡,参与甲状腺A间在腺内外的吻合;临床意义:低位气管切开或甲状腺手术时应注意.e.喉返
6、N起:迷走N分支;行:左喉返N勾绕主A弓,多在甲状腺下A后方与其交叉;右喉返勾绕锁骨下A,多在甲状腺下A前方与其交叉;两者均于食管气管旁沟上行,至咽缩肌下缘、环甲关节后方进入喉内,称喉下N,甲状软骨下角可作为显露喉返N的标志；临床意义：（下离）结扎甲状腺下A时,要远离甲状腺下缘,以免损伤喉返N.引起声音嘶哑、失音，甚声门闭合面窒息死亡；4)甲状腺的V甲状腺下V:与同名A伴行,注入颈内v;甲状腺中V:起于甲状腺侧叶中部,短而粗,壁薄,经颈总A前方,注入颈内V;甲状腺下V:起于甲状腺下缘,经气管前下行,主要汇入头臂V;两侧V在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇V丛,作低位气管切开时,应注意止血.(2)
7、甲状旁腺形态:两对扁圆形小体,直径0.6~0.8cm,棕色或淡红色,上下各一对;位置:位于甲状腺侧叶的后面,真假被膜间,有时可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中.一般上甲旁腺多位于甲状腺侧叶上、中份的交界处的后方;下甲旁腺多位于侧叶下1/3的后方.
