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1、老年房颤抗凝治疗的安全性策略（2018版）最新房颤管理指南2012欧洲ESC心房颤动诊疗指南2014美国AHA/ACC/HRS房颤指南2015中国：心房颤动：目前的认识和治疗建议2015中国心房颤动患者卒中防治指导规范2016ESC/EACTS房颤管理指南2主要内容一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOACs）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议3房颤与卒中的流行病学房颤是最常见的心律失常之一。在人群中的发病率为1%～2%根据2004年发表的数据,我国
2、30～85岁居民房颤患病率为0.77%80岁以上人群患病率达30%以上房颤与卒中的流行病学非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2～7倍在瓣膜性房颤中,二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高,约占40%;瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率是无房颤的17倍Stroke1997;28:311-315P<0.001有房颤：30.5%无房颤：21.8%卒中1年死亡率房颤卒中死亡率高于非房颤卒中6房颤卒中致残率高于非房颤卒中Neuroepidemiology.2003;2
3、2:118-123.OddsratioforbedriddenstatefollowingstrokeduetoAFwas2.23（95%CI,1.87-2.59;p<0.0005）p<0.0005卧床患者%4030201005041.2%23.7%WithAFWithoutAF7房颤患者卒中发生风险随年龄增长骤增Framingham心脏病研究(N=5,070)Wolfetal.Stroke19918主要内容一、房颤与卒中的流行病学二、房颤患者卒中风险评估与抗凝策略三、华法林抗凝治疗四、新型口服抗凝药（NOAC
4、s）五、房颤卒中预防的总体抗凝治疗建议9房颤治疗与卒中预防——中国医生在行动2011《老年人心房颤动的诊治中国专家建议》中华医学会老年医学专业委员会122012《心房颤动：目前的认识和专家建议》中华医学会心电生理和起搏学分会122012《房颤患者抗凝药物治疗中国专家共识》中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏学分会、中国老年病学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会2013中国房颤联盟成立，设立“中国房颤日”中华老年医学杂志.2011;30(11):89
5、4-908中华心律失常学杂志.2012;16(4):246-289中华内科杂志.2012;51(11):916-92110抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略CammAJ,etal.EurHeartJ.2010;31(1):2369-2429合并疾病的“上游”治疗抗凝节律控制抗心律失常药物消融AF首次记录无症状阵发性持续性长期持续性永久性心脏复律11抗凝药种类凝血酶间接抑制剂：肝素、低分子量肝素直接凝血酶抑制剂：Dabigatran（达比加群酯）、比伐卢定维生素K拮抗剂：华法林Xa因子抑制剂：Rivaroxab
6、an（利伐沙班）、Apixaban（阿哌沙班）、Edoxaban（依度沙班）12房颤患者脑卒中风险评估1、对于非瓣膜性房颤目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具。但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。这部分患者约占非瓣膜性房颤患者的40%,为能识别出真正的低危患者,有条件时可使用CHA2DS2-VASC评分系统进一步评估。CHADS2评分系统CHADS2评分≥2分：若无禁忌证,应长期口服抗凝药治疗CHADS2评分=1分：优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(100～300mg，Qd)CHAD
7、S2评分=0分：一般无需抗栓治疗危险因素评分心力衰竭(C)1高血压(H)1年龄(A)>75岁1糖尿病(D)1脑卒中或TIA史(S)2总分6CHA2DS2-VASC评分系统非瓣膜性房颤占房颤患者的绝大多数。非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的年发生率约5%,是无房颤患者的2~7倍*年龄<65岁的孤立性房颤者,女性性别不作为危险因素危险因素评分充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍(C)1高血压(H)1年龄≥75岁(A)2糖尿病(D)1脑卒中/TIA/血栓栓塞史(S)2心、血管疾病(V)1年龄65~74岁(A)1女性(Sc)
8、1最高累计分9房颤患者脑卒中风险评估2、对于瓣膜性房颤定义为风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复合并的房颤。瓣膜性房颤为栓塞的主要危险因素,具有明确抗凝治疗适应证。出血风险评估抗凝治疗可增加出血风险,但如很好地控制INR，仔细调整华法林剂量,控制其他出血危险因素如高血压等，ICH的发生率为0.1%～0.6%,比以往有明显降低在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险动态
