化脓性中耳炎的护理ppt课件.ppt

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1、化脓性中耳炎的护理1解剖耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。2解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓室分为上、中、下鼓室3解剖鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。下壁（血管壁）外壁（鼓膜）内壁（内耳外壁）后壁乳突壁前壁上壁（鼓室盖）4解剖鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。鼓室的内容5解剖鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。右耳鼓膜后上前上后下前下6鼓膜穿孔

2、示意图紧张部穿孔紧张部大穿孔7鼓膜穿孔示意图边缘性穿孔松弛部穿孔8急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发91，病变主要在鼓室2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等【病因及发病机制】103，感染途径：咽鼓管途径外耳道鼓膜途径血行感染11粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性【病理】121，症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏全身症状【临床表现】13⑴耳痛鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺

3、痛）；鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。14⑵听力减退及耳鸣早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重15⑶耳漏鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。⑷全身症状轻重不一。可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、

4、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。162，体征⑴耳镜检查早期充血、肿胀穿孔前局部出现小黄点穿孔后有脓液涌出坏死型者可形成大穿孔17⑵其他检查耳部触诊乳突轻微压痛，鼓窦区较明显听力检查传导性聋血象白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常18控制感染通畅引流去除病因【处理原则】19【护理诊断与措施】1，体温过高及早足量联合应用抗生素休息，调节饮食，疏通大便。2，疼痛鼓膜穿孔前：①2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳20②1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流③鼓膜切开术鼓膜穿孔后①3

5、%双氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液）③脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜修补术213，感知障碍—听力下降炎症消退后，穿孔多可自行修复；长期不能愈合者，性鼓膜修补术。22慢性化脓性中耳炎【概述】中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。特点：耳漏、穿孔、耳聋23【病因及发病机制】急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延6～8周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。毗邻部位疾病全身或局部抵抗力下降致病菌：金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。多有混合感染。

6、24分型：单纯型骨疡型胆脂瘤型【临床表现】25单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋。26鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)27急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成骨疡型中耳炎持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重。28骨疡型29骨疡型30位于中耳、乳突腔内的囊性结构常导致严重的颅内或颅外并发症乳突X片或颞骨CT示上鼓室、

7、鼓窦或乳突有骨质破坏胆脂瘤型中耳炎长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭31胆脂瘤（cholesteatoma）32胆脂瘤（cholesteatoma）33三型慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性；如脓量或穿孔处为痂皮所堵，则为间歇性分泌物性质黏液性或黏液脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传

8、导聋，亦可为混合聋听力损失可轻可重晚期可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状物质，奇臭。骨部外耳道后、上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发