护理教学病例讨论急性心梗.ppt

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1、病例讨论夏春梅主要内容病例介绍讨论小结病例介绍1患者黄先生，男性，82岁，因突发胸痛伴出汗7小时于2010年11月13日3时急诊行PCI术后入院，入院查T36℃，P97次/分，R20次/分，BP126/86mmHg。患者入院后未诉胸痛。右腹股沟伤口无渗血，足背动脉搏动良好。既往史：高血压病8年，最高血压190/90mmHg，现服用拜新同，平素血压150/80mmHg，无糖尿病史、药物过敏史。病例介绍2辅助检查：1、ECG：窦性心律，V1～5ST段抬高，V2～4见Q波。2、心梗四项：肌红蛋白（MYO）207ng/ml,肌钙蛋白T（TnT）<0.03ng/ml,肌钙蛋白I（Tn

2、I）0.08ng/ml;CK-MB3.2ng/ml。3、急诊CAG术，见LAD近段完全闭塞，对LAD行PCI术，胸痛缓解。4、胸片示：双肺渗出性改变，肺淤血。•入院诊断：1、冠心病：急性前壁心肌梗死，心功能Ⅲ级（killip分级）2、高血压病3级讨论（1）急性心肌梗死的症状是怎么样的？急性心肌梗死的常见并发症有哪些？急性心肌梗死急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上，伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠脉血流中断或急剧减少，使相应的心肌发生持续而严重急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死，临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态

3、演变和血清心肌酶水平增高。AMI图片和PCI治疗过程AMI重要并发症1•心脏电生理异常1、心律失常：（1）缓慢性心律失常：包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓（2）早搏，包括房性、室性早搏（3）室上性快速型心律失常：包括房性、房室交界性心动过速，房颤和房扑（4）室性快速型心律失常，室性心动过速，室性加速性自主心律，室颤。2、心传导异常：（1）房室结传导异常：Ⅰ°，Ⅱ°，Ⅲ°AVB（2）室内传导异常：左前半支或（和）左后半支、束支传导阻滞、Ⅲ°AVBAMI重要并发症2心功能不全1、心肌收缩功能不全（1）左心室、右心室和双心室衰竭（2）真性室壁瘤、心肌梗塞区膨展（inf

4、arctexpansion）2、心肌机械性破裂或断裂（1）急性二尖瓣返流（乳头肌功能不全或断裂）（2）室间隔破裂、心室游离壁破裂、假性室壁瘤3、心肌电-机械分离AMI重要并发症3心肌缺血1、梗塞后心肌缺血，包括梗塞区心肌缺血和远离梗塞区心肌缺血2、早期复发性心肌梗塞或梗塞区扩展（infartextension）•心包炎•血栓形成1、心腔附壁血栓伴外周血管栓塞2、深静脉血栓伴肺动脉栓塞急性心肌梗塞Killip分级分级体征发生率（%）住院死亡率（%）2年病死率（%）Ⅰ级无心力衰竭征（无肺啰音或S3）40~50%68Ⅱ级轻-中度左心衰竭（舒张期奔马律，两肺啰音在肺门以下）30～4

5、01730Ⅲ级急性肺水肿（肺啰音超过肺门水平，伴X线肺水肿征）10～153844Ⅳ级心源性休克（伴有或不伴有急性肺水肿）5～108180～100讨论（2）你作为当班护士，如何进行护理评估？护理评估1、基本资料：年龄、性别、婚姻、职业，烟酒史，过敏史。2、意识状态，视力、听力、食欲、进食情况、自理能力、卧位等。3、目前有无胸痛、气促，以及此次入院胸痛的诱因：有无外伤、情绪激动、饱餐、劳累？4、术后右侧腹股沟伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。5、既往史：高血压病史。6、家族史、用药史：比如急诊PCI术中用药情况。7、心理及社会支持情况：患者及家属对本病的认知、心理承受能力及

6、经济承受能力。讨论（3）你作为当班护士，你认为应该采取哪些护理措施？护理措施1、询问患者主诉，看有无胸闷、胸痛，若有持续不能缓解的胸闷、胸痛及时报告医生处理。2、观察右侧腹股沟处伤口敷料有无渗血、渗液，伤口有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况。嘱患者右下肢制动。3、了解术中用药情况，手术情况。4、给予心电监护，中流量吸氧，协助患者饮水，术后3～4小时内饮水量达到1000～1500ml。5、协助患者床上进食、大小便。嘱其进食低盐低脂易消化饮食，观察排尿、排便情况。术后四小时内排尿量达到600～800ml；排便时使用便盆，嘱其勿用力大便，必要时使用缓泻剂，如乳果糖、苁蓉通便口服液，

7、或用开塞露塞肛。6、遵医嘱给予扩血管、抗感染等治疗，并观察药物疗效。7、保证各项急救物品齐备适用，观察AMI的并发症出现的征兆，一旦出现，应急处理得力。治疗进展经过积极的抢救治疗，患者未诉胸闷、胸痛，病情逐渐稳定。16/11晨拆除右侧腹股沟伤口敷料，伤口愈合良好，无血肿。期间每日24小时出入量基本平衡。BP维持在110/70mmHg左右，HR70bpm左右，夜间可平卧位休息。但一直未排便。17/11晨8：30患者床上解大便时突然出现血压↑至196/110mmHg，心率100bpm，诉胸闷、气促，立即报告医生。讨论4