糖尿病足中医临床诊疗指南.ppt

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1、糖尿病足中医临床诊疗指南2007年2011年2013年IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南2015年2004年2015年糖尿病足诊疗指南目录1.糖尿病足概念2.糖尿病足临床表现3.糖尿病足诊断与评估4.糖尿病足的分期分级5.糖尿病足的治疗目录糖尿病足概念是指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。属中医“脱疽”范畴。是在消渴病基础上，出现足冷、苍白、麻木，继则间歇性跛行，疼痛剧烈，或足趾紫暗肿胀、溃烂坏死，或足趾发黑，甚至脱落者。糖尿病足糖

2、尿病足糖尿病足临床表现感觉异常，足袜套样麻木，感觉减退或丧失；皮肤瘙痒，肢端凉感；间歇性跛行，甚至静息痛。症状糖尿病足临床表现皮肤无汗、粗糙、脱屑、干裂，毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着；患足皮温低，皮色青紫，肢端动脉搏动减弱甚至消失，有时血管狭窄处可闻及血管杂音；肌肉萎缩，肌张力低，深浅反射减弱或消失，易出现韧带损伤，如跖趾关节弯曲、弓形足等足部畸形；骨质破坏，甚至病理性骨折，如夏科(Charcot)关节等；足部感染征象包括红肿发热，疼痛和触痛，或形成水泡，甚至糜烂、溃疡，形成坏疽或坏死，甚或深部窦道，脓性分泌物

3、渗出、捻发音等。体征糖尿病足诊断与评估第一是糖尿病患者；第二应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；第三伴有一定程度下肢神经或/和血管病变；诊断要素2013年国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会提出：糖尿病血管病变神经病变大血管微血管血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经感觉神经运动神经出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤力线受压点改变溃疡感染坏疽截肢糖尿病足诊断与评估1.血糖、糖化血红蛋白及血常规、病原学等实验室检查；2.神经电生理检查；3.下肢血管彩色多普勒超声；理化评估4.下肢磁共振血管成像(MRA)

4、；5.下肢动脉造影(CTA，DSA)；6.踝-肱动脉血压比值(ABI)；7.温度觉的测定；8.经皮氧分压(TcP02）；9.压力测定；X线检查；通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。足背动脉胫后动脉腘动脉足部动脉搏动浅感觉痛觉肌电图检查及神经传导电位检查检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。彩超磁共振造影下肢血管彩超磁共振血管成像计算机断层扫描血管成像（CTA）血管造影—诊断下肢PAD

5、的金标准，为有创检查。血管影像足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查ABI踝臂指数正常值为0.9～1.3<0.9为轻度缺血0.5～0.7为中度缺血<0.5为重度缺血温度觉一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉神经病变音叉的正常查考值对应在刻度上显示震动大小的读数震动觉TCPO2正常大于40mmHg小于30mmHg提示周围血液供应不足小于20mmHg，溃疡愈合可能很小，需外科手术肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用经皮氧分压（tcpO2）监测X-线平片骨髓炎骨折脱位

6、骨质溶解足部结构异常动脉钙化组织气体骨髓炎夏科关节筛查高危人群，防患于未然；诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域；指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫)底足压力检查和步态分析坏疽分泌物细菌学培养及药敏试验尽量于使用抗菌药前先清洁创面，在清创后用清创切除物培养或活检避免用拭子行未清创创面及分泌物培养针吸收取脓液或者深部组织培养样本及时送往实验室糖尿病足诊断与评估1.糖尿病患者并有肢端血管和神经病变或合并感染；2.肢端有湿性坏疽或干性坏疽的临床表现和体征,并符合0-5级坏疽标准者；3.踝/肱血压指数比值0.9以下并有缺血的

7、症状和体征；诊断标准具备前2条，并具后3～10条任何1条即可确诊：4.彩超见肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者；5.血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者；糖尿病足诊断与评估6.电生理检查，周围神经传导速度减慢，或肌电图体感诱发电位有异常者；7.微循环障碍明显；8.经皮氧分压测定(TcPO2)小于30mmHg；诊断标准9.皮肤温度的检查可见皮温下降；10.X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者；糖尿病足分期与分级早期：气阴两虚，脉络闭阻。本病因糖尿病日久，耗

8、气伤阴，气虚则血行无力，阴虚则热灼津血，血行涩滞，均可酿成血瘀，瘀阻脉络，气血不通，阳气不达，肢端局部失养而表现为肢冷、麻木、疼痛。中期：湿热瘀毒，化腐成疽。若燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻；或患肢破损，外感邪毒，热毒蕴结；或肝经湿热内蕴，湿热下注，阻滞脉络；或脉络瘀血化热，淫气于筋，发于肢末，则为肢端坏疽，而致肉腐、筋烂、骨脱。若毒邪内攻脏腑，则高热神昏，病势险恶。晚期：若迁延日久，气