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1、颅内肿瘤Intracranialtumor12345678910敢想才会做，想赢就会拼，敢拼才会赢。有信心不一定会赢，没有信心一定会输。有行动不一定会成功，没有行动一定会失败。11身先——足以带人量大——足以得人轻财——足以聚人律己——足以服人12当你思绪万千，患得患失，准备逃避时，请在心中大声朗读这句话。想过成功，想过失败，但我从没有想过要放弃13颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织侵入颅内的新生物,又称脑瘤.它有原发与继发之分。原发性颅内肿瘤年发病率为7.8－12.5/10万人。成人占全身肿瘤的2%
2、(11位),20-50岁多见，40岁为发病高峰。儿童高达7%(2位)，以后颅窝及中线部位为多，如髓母细胞瘤。14二.病因不清,生癌基因与后天因素如物理、损伤、射线、化学、生物等损害有关。15二.颅内肿瘤的分类(一).原发性肿瘤1.神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤astrocytoma16少枝胶质瘤oligodendroglioma17室管膜瘤ependymoma18脉络丛乳突状瘤Choroidplexuspapilloma19胚生殖细胞瘤germinoma20胶质母细胞瘤glioblastoma21髓母
3、细胞瘤medulloblastoma222.脑膜的肿瘤脑膜瘤：meningioma23脑膜肉瘤meningealsarcoma243.神经鞘细胞肿瘤听神经瘤acousticneuroma254.垂体前叶源肿瘤垂体瘤：pituitaryadenoma265.先天性肿瘤颅咽管瘤craniopharyngloma27上皮样囊肿epidermoid286.血管源血管肿瘤血管瘤angioma血管母细胞瘤angioblastoma297.颅骨肿瘤颅骨骨瘤颅骨肉瘤308.颅内肉芽肿细菌,真菌,寄生虫,肉芽肿。3
4、132(二).继发性肿瘤1.转移瘤肺癌,乳腺癌。33342.邻近侵入鼻咽癌。35三.发病部位半球:40-50%。鞍区:10-20%。小脑桥脑角（CPA）:8-10%。小脑、脑室、脑干:20-30%。36不同部位好发不同肿瘤大脑半球：胶质瘤脑膜瘤小脑、蚓部：血管母细胞留髓母细胞瘤CPA：听神经瘤斜坡：脊索瘤脑室：室管膜瘤鞍区:垂体瘤鞍上区：颅咽管瘤37五.临床表现1.RICPa.头痛与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部疼痛。老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离代偿而症状较轻。
5、而青中年人则头痛症状重且早。38b.视乳头水肿中线病变,后颅窝病变,水肿严重,常有出血。Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患侧萎缩,健侧水肿。c.呕吐喷射性,小儿、小脑肿瘤多见。d.急性RICP:肿瘤卒中,出血。392.局灶性症状与体征a.刺激症状癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。疼痛:丘脑病变常见。肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。40c.大脑半球①.精神症状痴呆,个性改变。定位:额叶。②.癫痫发作阵挛性大发作,局限性发作(Jacksoneplepsy).定
6、位:额后、顶、颞。41③.感觉障碍两点辨认、实体觉、质量觉障碍。定位:顶叶。④.运动障碍肢体肌力下降,肌张力高。定位:中央前回。42⑤.失语运动性:听得懂,不会说。定位:优势半球额下回后部。感觉性:会说,听不懂。定位:优势半球颞上回后部。混合性:听不懂,也不会说。定位:额、颞部。命名性:认得道,叫不出名。定位:顶叶角回。4344⑥.视野损害同侧偏盲。定位:枕、颞叶。45双颞偏盲。定位:鞍区:垂体瘤。46d.鞍区内分泌紊乱,视力视野障碍,RICP少。①.内分泌紊乱:女性月经紊乱。②.视力视野障碍:视
7、神经、视交叉受压,视神经萎缩。垂体瘤视神经萎缩47e.松果体区RICP明显:导水管受压.上视麻痹:四迭体上丘受压.性早熟:小儿常见。48f.颅后窝①.小脑半球患侧肢体动作不协调爆破性语言闭目难立征:阳性眼球震颤肌张力下降49②.小脑蚓部步态不稳,行走困难。站立后倒,RICP明显。③.CPANⅦ.Ⅷ.功能障碍:眩晕,耳呜,听力下降,眼颤。NⅤ.功能障碍:面部麻木。NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。50六、诊断1.定位:依据病史,体征,辅助检查,确定病变部位。首先出现局灶性症状的中枢相应部位常常
8、是原发病灶,具有定位意义。2.定性:依肿瘤好发部位,生长速度,辅助检查特点确定病变性质。513.辅助检查:CT,MRI,DSA,X片,EEG,EP。PET:可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程度,评估疗效,拟定化疗方案。52535455七、监别诊断1.脑脓肿:感染史,CT有环形增强单、多灶。562.脑结核球瘤:结核史,CT中心球形低密灶。573.脑寄生虫病:流行区,饮食史,免疫试验阳牲。CT多灶,环形增强。584.CSDH:外伤史,老年人,CT表现。595.脑血管病:高血压史,起病急,
