肋骨骨折病人的护理措施讲课ppt课件.ppt

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1、肋骨骨折合并糖尿病护理主讲人:1演讲内容一、定义二、病因病理三、骨折分类四、临床表现五、护理措施2肋骨骨折的定义:肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断称为肋骨骨折,在胸部创伤病中发生率为35%--40%,为最常见的胸部外伤糖尿病的定义:是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症,导致肾、眼、足等部位的衰竭病变,且无法治愈。3一、

2、肋骨简介肋骨的骨结构特点是:切面观呈扁平状,中间有一层松质骨,周围是极薄的密质骨。肋骨头与胸椎构成关节;肋骨结节与胸椎横突形成关节;肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。肋骨前连软骨,后有关节,肋骨本身富有弹性,有缓冲外力的作用(如下图所示)4肋 骨 结 构 图5肋骨共有12对,左右对称,连接胸椎和胸骨而组成胸廓,对胸部脏器起着保护作用。第1-3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;第4~7肋骨较长且固定,最易发生骨折;第8~10肋骨虽长,但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓,弹性较大,不易折断;第11~12肋前缘游离,也称“浮肋”,较易避免暴力作用,不易骨折。6二、病因造成肋骨骨

3、折的暴力通常有两种形式:直接暴力外来暴力间接暴力混合暴力病理因素肌肉收缩71.外来暴力1.1直接暴力   骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等(如下图所示)891.2间接暴力胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。10111.3混合暴力直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。122.病理因素肌肉收缩  严重咳

4、嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。13单根或数根肋骨单处骨折时,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等;若刺破肋间隙血管,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,可引起大量出血,导致病情迅速恶化。14胸壁软化区的反常呼吸运动15多根、多出肋骨骨折,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷;呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出,正好与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。16骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为1.闭合性骨折(closedfractu

5、re)骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相2.开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。(二)根据骨折的程度和形态分为1.不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为:(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.完全骨折骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(

6、4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离17(三)根据骨折端稳定程度分为:1.稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位2.不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等(四)骨折发生时间新鲜骨折3W→陈旧骨折(五)按骨折性质:外伤性骨折病理性骨折(六)按骨折部位:骨干骨折干骺端骨折关节内骨折骨骺骨折四、临床表现症状骨折部位疼痛,深呼吸、咳嗽或体位改变时加重;部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征受伤胸壁肿胀;可有畸形;局部压痛;有时可触及骨折断端和骨摩擦感;多根肋骨骨折者,伤处可有反常呼吸

7、运动;部分病人可有皮下气肿。19护理诊断护理问题1、气体交换受阻与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关2、疼痛与骨折胸部组织损伤有关3、清理呼吸道无效与胸部疼痛咳嗽咳痰无力有关。4、营养失调:与糖代谢障碍,蛋白质过多分解消耗有关5、躯体移动障碍与患者手术后活动受限,不能有目的移动躯有关206、有坠积性肺炎和泌尿系感染的危险与年老体弱、长期卧床、饮水减少等有关。7、体温升高与急性感染有

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