急性胆囊炎护理查房ICUppt课件.ppt

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1、护理查房1护理查房——superwoman2体格检查、实验室及器械检查总结与评价目录3姓名：陈朝殿床号：1住院号：638315性别：男年龄：87岁职业：退（离）休人员民族：汉族基本资料4主诉:发热、腹痛伴恶心呕吐十小时现病史:患者十小时前无明显诱因下出现畏寒发热，自测体温为39.5℃，同时感有腹痛，腹痛以右上腹为主，持续发作，进行性加重，出现恶心呕吐一次，为胃内容物，家属自行购买“胃药”（具体不详），服用后效果不佳，患者仍然反复发热，有腹痛，遂来我院急诊，查胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散有积气。

2、B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常；全腹部CT（平扫+增强）示：胆囊炎、胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿，急诊予抗感染、退热、补液等治疗，但患者仍有腹痛，急诊拟“急性胆囊炎”收住入院进一步诊治。基本资料5既往史：既往体质一般，否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，今年四月份曾因“急性胆囊炎、胆总管扩张”在我院阳湖院区住院诊治，经抗感染等治疗后好转出院；否认手术及外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。基本资料6体格检查体温38.5℃脉搏109次

3、/分呼吸25次/分血压103/76mmHg神清，精神萎，发育正常，营养一般，平车推入病房，查体合作。皮肤、粘膜无瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及肿大，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反射灵敏。7体格检查口唇不绀，咽无充血，扁桃体不肿大，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心界不扩大，心率：109次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。8腹部饱满，右上腹有轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征（+），腹部叩诊鼓音，肝脾

4、肋下未及，双肾区无叩痛，无移动性浊音，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。体格检查9胸片+立位腹部正位片示两肺感染可能，肠腔散在积气B超示胆囊肿大、胆囊炎、胆总管及肝内胆管扩张，脾、双肾未见明显异常血常规：白细胞：7.89×109／L，N：97.11%，血红蛋白：146g／L,血小板：136×109／L急诊肝功能：总胆红素：59.8umol/L，结合胆红素：30.80umol/L，非结合胆红素29.0umol/L，白蛋白：49.9g/L，ALT：122.0U/L，r-GTT：

5、307.0U/L，血淀粉酶：184.90U/L全腹部CT（平扫+增强）示胆囊炎，胆石症，胆总管下段结石伴胆系扩张，肝囊肿，左肾囊肿实验室及器械检查10胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。发病机制：胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的黏液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减低，胆囊内胆汁瘀滞，也利于结石的形成。疾病介绍11急性胆囊炎的致病因素包括：胆囊管梗阻，80%人由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等。结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，直接损伤粘膜，以致胆汁排出受阻，胆汁淤滞、浓缩

6、；高浓度胆汁酸盐具有细胞毒性，引起细胞损害，加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死细菌感染：细菌通过胆道逆行进入胆囊，或经血液循环或淋巴途径进入，在胆汁流出不畅时造成感染。创伤或化学刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等。疾病介绍12临床表现：症状：急性胆囊炎的发作有较典型的过程。起病常在饱餐，进食油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心，呕吐，厌食等，病情重的还有畏寒和发热，部分病人还有轻度黄疸。体征：右上腹有不同程度的压痛，反跳痛和肌紧张。墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的

7、典型体征（将左手压于右上肋缘下，嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy征阳性），可在右上腹触及肿大而触痛的胆囊。疾病介绍13疾病介绍14疾病介绍151、疼痛与胆囊痉挛、炎症反应有关目标：疼痛减轻措施：1.疼痛发作时，协助患者舒适卧位，如右侧静卧，减轻不适，安抚病人，分散其注意力，使用床栏，防止患者坠床或受伤。2.指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。 3.遵医嘱使用改解痉镇痛药物，并观察其用药时间，效果并记录。4.遵医嘱使用抗炎，利胆，抑酸药物对症支持治疗。5.进行护理操作

8、时动作轻柔、迅速，避免给病人带来痛苦评价：患者主诉疼痛减轻，未有坠床发生护理诊断、目标、措施、评价162、体温过高    与胆囊感染，炎症反应有关。目标：体温恢复正常护理措施：1.嘱患者少量多次饮用温开水，促进毒物代谢。           2.遵医嘱体温高于39℃，使用物理降温，如头部冰敷等3.监测体温变化，观察病情变化（生命体征，腹痛性质部位，有无水电解质紊乱等）评价：患者体温恢复正常，未出现并发症及水电