临终关怀概述.ppt

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1、情景七：临终关怀任务7-1：临终关怀概述2目录情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终与死亡1临终关怀2临终关怀的发展3安乐死4【教学目的】【教学重点】1、了解临终关怀的历史、发展、意义及安乐死2、熟悉死亡的概念、标准和分期3、掌握临终关怀的概念与原则临终关怀的概念与原则【教学难点】死亡标准与分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述案例：程某，男，58岁，尿毒症，目前神志不清，肌张力消失，心音低钝，脉搏细弱，血压下降，间歇呼吸。提问：1、该老人处于死亡过程的哪期？2、家属要求实行安乐死，你认为是否可行？情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临

2、终即濒死。指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。死亡是生命活动不可逆的终止。以前人们把心脏停止跳动和呼吸停止作为判断死亡的标准，现在，医学界人士提出新的比较客观的标准，即脑死亡标准。全脑死亡：大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡判断标准为：（1）对刺激无感受性及反应性（2）无运动、无呼吸（3）无反射（4）脑电波平直死亡定义一、临终与死亡情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述2晚期癌症患者出现生命体征和代谢功能紊乱，治疗无效时3目前尚无有效治疗方法的疾病，维持性治疗仍无好转，由医生宣布无效时1疾病末期

3、或意外事故导致人体各主要器官功能衰竭，抢救无效时临终的范畴情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述濒死期（agonalstage）濒死期又称临终状态是死亡过程的开始阶段这时各系统的功能严重紊乱中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度的抑制状态此期生命处于可逆阶段若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏反之，则进入临床死亡期死亡过程分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临床死亡期（clinicaldeathstage）此期的主要指征为心跳、呼吸停止瞳孔散大各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动如及时采取有效的急救措施仍有复苏的可能死亡过程分期

4、情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述生物学死亡期（biologicaldeathstage）此期是死亡过程的最后阶段中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止并出现不可逆的变化整个机体不能复活随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象尸冷死亡24h以后尸体温度与环境温度相同因死亡后体内产热停止散热继续尸体温度逐渐降低尸斑死亡2~4h以后出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹因死亡后血液循环停止血液坠积到身体的最低部位尸僵死亡后1~3h开始出现尸体僵硬12~16h发展至高峰,24h以后开始缓解因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成致使

5、肌肉收缩，尸体变硬尸体腐败死亡24h后出现表现为尸臭、尸绿等因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶死亡过程分期情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述提问：什么是临终关怀（HospiceCare）？临终关怀（hospicecare）是对各种疾病末期、癌症晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的最后时期。临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。二、临终关怀情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述“垂死病人希望获得休息、平静及尊严，但他们

6、得到的却是静脉注射、输血及气管切开”——美国著名精神病学专家、死亡学奠基人库布勒.罗斯（博士）“垂死的病人往往被迫在医院病床上度过最后一段日子，身上插满了管子，被麻醉得昏昏迷迷，并与家人隔绝。他们亦很少得到医务人员的关心与照顾”——现代临终关怀运动的创始人桑德斯（博士）垂死病人临终前的真实写照——痛苦！希望得不到满足！人格没有受到尊重！现代临终关怀兴起的原因情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述临终关怀的历史与现状1、临终关怀的创始人2、国外临终关怀机构3、我国临终关怀机构DameCicelySaundersthefounderofStChris

7、topher'sHospice情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述桑德丝医师（DameCicelySaunders）1918年生于英国，1940年成为护士，1947年因职业伤害转任社工，（其恋人—DavidTasma死于癌症，临终前捐五百英镑，期望给临终病人“一扇窗”）有感於对癌症末期病人照顾之不足，被医师遗弃，1951年攻读医学院，1958年成为医师，1967年在英国伦敦近郊锡典罕（Sydeaham）设立圣克里斯多福临终关怀机构（St.Christopher’sHospice），成为全世界现代临终关怀的典范。临终关怀的创始人临终关怀的历史与现

8、状情景七：临终关怀任务7-1临终关怀概述英国现有临终关怀机构400家，以居家照顾为主，有住院病房约120家，于1988年设立专科医师。1