口腔正畸治疗重点3.doc

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1、作者单位:100081北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科通讯作者:傅民魁,Email:fuminkui@2631com,电话:0102口腔正畸治疗要点Ⅲ正畸诊疗中不可忽视的危险因素贾绮林　傅民魁　　正畸治疗的主要目标是美观、功能和稳定。在我国,特别是近十年来,口腔正畸事业的发展速度很快,正畸医师的人数成倍增长。由于正畸医师的教育背景不同,其治疗水平参差不齐。虽然远不及外科手术,但正畸治疗仍存在着一定程度的风险。因此,每一位正畸医师都有必要了解正畸诊疗中的高危因素。只有充分掌握相关知识,才能避免或减少正畸治疗中可能遇到的风险,保证正畸治疗顺利进行。现将正畸治疗中的高危因素介绍如下。一、

2、正畸治疗中的牙根吸收据文献报道,正畸治疗引起牙根吸收的情况较为普遍,其可发生于牙根表层的任何部位,最常见于根尖。已有研究表明,正畸治疗1年后牙根吸收的发生率为49%,治疗3～6年后达100%;牙根吸收的程度多为015～2mm[1]。Linge和Linge[2]报道4%的上切牙牙根吸收≥3mm。不同患者或同一患者不同牙齿之间,牙根吸收的差异很大。因此,正畸治疗前制定相应的措施,尽量减少牙根吸收非常重要。11正畸治疗前的注意事项:由于个体对正畸治疗的反应不同,正畸医师在开始治疗前必须考虑到容易引起牙根吸收的各种相关因素。首先应详细询问病史,主要包括以下4个方面:①遗传因素:了解患者既往正

3、畸史,兄弟姐妹及亲属正畸矫治后有无牙根吸收;②全身健康状况:如有无过敏、糖尿病及其他疾病;③局部因素:如有无啃咬指甲等口腔不良习惯;④询问牙齿外伤史。正畸治疗前应进行详细的临床检查,如拍摄X线根尖片,了解患者是否存在牙根吸收,包括牙齿异位萌出引起的牙根吸收。检查牙根的形状,确认是否存在牙齿发育不全和短根畸形。另外,还应检查牙周情况。对于有牙根吸收倾向的患者,在制定治疗计划时应尽可能缩短疗程,减少牙齿的移动距离,减小矫治力,甚至应适当降低矫治目标。21正畸治疗过程中的建议:建议在正畸治疗半年后进行1次牙根X线检查,拍摄上下前牙的根尖片。与治疗前对比,如果未发现牙根吸收的迹象,则治疗后出

4、现牙根严重吸收的可能性不大;若已出现牙根吸收,其在正畸过程中则存在不断加重的风险。为了减小这一风险,可考虑停止正畸治疗2～3个月。31正畸治疗后的措施:正畸治疗后应常规进行X线检查,如果出现牙根吸收,应告知患者。轻度及中度的牙根吸收对患者的影响不大。对于牙根短于牙冠的重度牙根吸收,因牙齿可能松动,应追踪观察患者情况并给予适当的指导。41牙根吸收的原因:正畸治疗出现牙根吸收的原因目前尚不明确。但是一些与牙根吸收有关的高危因素值得注意,在正畸治疗时应予考虑。首先是家族易感性,有些患者的牙根吸收有家族倾向性。另有报道显示正畸牙根吸收有性别差异,女性多于男性;畸形牙齿有牙根吸收的倾向。正畸治

5、疗过程中使用方丝合并颌间牵引,以及治疗时间的长短均与牙根吸收有关。因此,在可能的情况下,应尽量减少使用转矩合并颌间牵引。另外,应尽可能缩短疗程。经历过外伤的牙齿发生牙根吸收的可能性较大,正畸治疗时要注意观察。矫治中正畸力与牙根吸收的关系学者们已经争论多年,现在多数认为:只有重力与牙根吸收有关。已有研究表明牙根移动至唇侧骨皮质时能引起牙根吸收。二、颞下颌关节紊乱病的常见病因及其与错畸形的关系颞下颌关节紊乱病有咀嚼肌或颞下颌关节等部位的临床症状。可伴有头疼、非疼痛性肌肉肥大、异常的面磨耗或颞下颌关节的骨骼改变。一般认为颞下颌关节紊乱病与精神紧张、情绪异常、颞下颌关节功能或结构异常、颅面创

6、伤、咬合不调及其他疾病有关。常见的颞下颌关节紊乱病的症状为:下颌运动异常、肌肉和关节区疼痛以及关节弹响。对于关系在颞下颌关节紊乱病中所起的作用,目前仍然存在争议。但关系对颅面复合体的生物机械作用不容忽视。Pullinger等[3]对颞下颌关节紊乱病进行的多因素分析表明:因素与颞下颌关节紊乱病的相关性较低,但是某些因素的确与颞下颌关节紊乱病有轻度的相关关系,分别是:①开;②覆盖大于6～7mm;③下颌后退位与牙尖交错位的滑动距离大于4mm;④单侧后牙正锁;⑤后牙缺失5颗以上。正畸临床中较常见的是前牙闭锁患者,由于下颌位置被限制,许多患者伴有颞下颌关节症状。11颞下颌关节紊乱病与正畸治疗计

7、划:正畸治疗的主要目的是美观、保持口腔组织健康以及良好的功能和稳定。诸多报道证实,儿童期的正畸治疗一般不增加患者日后患颞下颌关节紊乱病的风险[4]。原因是:①颞下颌关节紊乱病的产生与加重是多种因素造成的;②______正畸治疗是一个渐进的过程,一般是可以适应的。倘若正畸治疗超过了口颌系统的代偿能力,则会使患者对颞下颌关节紊乱病易感,或使患者现有的颞下颌关节紊乱病症状持续。与颞下颌关节紊乱病有关的医源性因素包括:引起治疗后创伤的不良关系,严重的下颌移位及肌肉