主持危急重症抢救、疑难病例护理讨论案例(卢雪芬)doc.doc

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1、疑难病例讨论题目：左上叶肺癌伴转移护理讨论时间：2012-10-20讨论地点：护理部会议室主持人：卢雪芬参加人员:专科护士5人、全科护士6人一、病史汇报林##（全科护士）：患者梁##男性70岁住院号：*********科*床诊断：1.左上叶肺癌伴转移2.高血压。因“咳嗽4月余，加重伴胸痛20余天”入院，患者于4月前受凉后出现刺激性干咳，气短，咳嗽呈阵发性，有少量白痰，1月前收住本科。诊断为肺癌，肺部感染，予消炎平喘化痰等治疗好转后出院。8月中旬在外院支气管镜检查示：低分化癌，小细胞癌待排；本院CT示：左肺上叶癌，伴纵膈，左肺门淋巴转移，两侧胸腔积液，心包积液。20余天前咳嗽明

2、显加重，干咳为主伴胸痛，以左侧为明显，无咯血。为今一步治疗予9月17再收住我科。患者出生于**区，农民，文盲，原有高血压病史5年，长期不规则服药，具体药物不详，为规律监测血压情况。原有吸烟史50年，已戒烟2月，有饮酒史50年，为少量黄酒，仍未戒，配偶健在，家庭关系和睦，经济条件一般。患者入院当时咳嗽明显，呈阵发性，咳少量白色痰液，尚能咳出，咳嗽剧烈时伴胸痛，以左侧为著，NRS评分4分，尚能忍受。精神状态欠佳，食欲及睡眠较好，大小便正常。查体：T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：112/65mmHg，S：95%，唇无紫绀，颈部及腋下淋巴结未及肿大，气管居中，两

3、肺呼吸音粗，未闻及罗音，双下肢无浮肿。医嘱：二级护理，普食，抗肿瘤抗血栓平喘化痰等治疗。各项检查报告：白细胞19.3*109/L中性粒0.90,CRP290mg/l,血沉65mm/l,癌胚抗原675.6ng/mL，尿素11.45mmol/l.肌酐129Umol/l.尿酸575mmol/l/，总胆红素直接间接胆红素均有增高。尿常规示隐血+-。目前患者精神偏软，唇绀不明显，咳嗽咳少量白痰，尚能咳出，室内活动后略胸闷，休息后能缓解。胸痛不明显。食欲较前有所减退，血压平稳，无心悸头晕，血氧饱和度95%以上，治疗护理配合积极，情绪稳定。二、主持人：根据病史汇报目前需要讨论问题：1、主要

4、护理问题及落实的护理措施2、如何做有效咳嗽咳痰方法3、护理过程中那些可以避免加重疼痛4、如何做好心理护理，三、讨论摘要：1、陈**（全科护士）：该患者存在的主要护理问题及落实的护理措施：P1清理呼吸道无效益与痰液粘稠、咳痰无力有关P2疼痛胸痛与肿瘤侵犯胸膜等有关P3焦虑与疾病有关2、蔡**（全科护士）：护理措施：取舒适的体位，如半坐位，目前能耐受日常生活活动，避免劳累。饮食宜高蛋白高热量高维生素易消化。避免产气食物，患者食欲欠佳，应注意配好食物的色，香，味。可以少量多餐。评估病人的呼吸频率、节律、型态、有无呼吸困难，声音嘶哑，有无疼痛及发作情况。评估痰的色、质、量及粘稠度，病

5、人的体力情况，咳嗽的能力和方法。教会病人掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰的技巧，协助拍背，促进痰液引流。注意口腔粘膜有无白斑生长，备好吸引器，必要时吸痰。注意控制输液速度，保持大便通畅。逐渐进行呼吸功能的锻炼。观察药物的作用及副作用。密切观察生命体征和病情变化，当出现异常时及时报告医生，采取急救措施。评估疼痛的部位性质，程度如有用止痛药评估效果。介绍疾病的各种知识。做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心。戒酒。3、王**（专科护士）：我要补充一点的就是癌症患者血液呈高凝状态容易出现栓塞，所以使用抗血栓药物，我们现在用的是低分子肝素钙，所以在这一方面上还要注意观察病人全身皮肤有无瘀斑

6、，黏膜有无出血，大便性质颜色等情况。原有高血压病史，平时要加强观察生命体征，特别是血压的变化。有无头昏头痛等。接着是评估措施落实情况：询问病人（如咳嗽咳痰，疼痛，食欲，睡眠，心悸、头晕，大小便，有效咳嗽咳痰方法）再接着向病人解释后进行体格检查：从头到脚，每查一个部位要说明、要解释。4、主持人：请陈#：示范如何有效咳嗽咳痰方法。陈#回答：护理过程中那些可以避免加重疼痛，范##回答：如何做好心理护理5、陈*（专科护士）：取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰液排出。6、陈*（专科护士）：1、预防上呼吸道感染，做好保暖

7、工作，尽量避免咳嗽，必要时使用止咳剂。2，患者平时活动时应小心，缓慢变换体位，避免推拉等动作，防止用力不当引起病变部位疼痛。3.指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，已减轻深呼吸，咳嗽咳痰或改变体位时的疼痛。7、范**（全科护士）帮助病人建立良好、有效的社会支持系统，使病人感受到关爱，激起生活热情，增强信心，克服恐惧、绝望心理。四、主持人总结：大家讨论比较详细,护理问题能反映病人的需求,各项护理措施比较到位,充分体现了人性化服务。这种疾病首先我们要了解其病因，吸烟已是肺癌重要危险因素，还有职业致癌因子，