手外伤教学（70页）.ppt

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1、手外伤（HandInjury）手部解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带手的姿势及功能休息位：半握拳笔状腕关节背伸10～15度轻度尺偏，手指半屈曲拇指轻度外展临床意义：分析手部创伤的基础包扎的原则最稳定的姿势骨折复位后稳定肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势腕背伸15-25度，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈临床意义：根据不同需要，很快产生不同动作（张手、握拳等），是手部各种组织创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持手外伤常见原因见P453页手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤—

2、—血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片手外伤的检查与诊断（简答）手外伤的处理原则——早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口直接缝合、Z字成形、植皮、皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理：功能位、血循环、抗感染、拆线等手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理第二节常见的手外伤1.手部骨折（选择题）腕舟骨骨折第一掌骨基底部骨折掌骨骨折指骨骨折见P457页第四掌骨基底骨折并第

3、五腕掌关节脱位手法复位骨折脱位复位第二节常见的手外伤2.肌腱与神经损伤多为开放性，以切割伤最多只要条件允许，应争取一期修复拇长伸肌腱断裂腕部正中神经切割伤3.手部常见开放伤刺伤切割伤撕脱伤挤压伤第二节常见的手外伤拇指桡侧皮肤缺损拇指桡侧皮瓣修复腕部切割伤第三节断肢再植断肢的急救止血及包扎断肢的保存转送严重撕裂性断肢十指完全离断，再植全部成活多段再植小儿断指再植再植时限延长，36小时断肢再植成功末节断指再植和小组织块再植异体手再植主要进展定义完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连不全性断肢：主要血管联系必须中

4、断，离断部分没有血供，如果不吻合修复血管将导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4损伤机制切割性断肢压榨性断肢撕脱性断肢混合性断肢二、断肢再植的适应证和禁忌证(indicationsandcontraindications)（一）全身情况(Generalhealthofpatient)原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植全面检查，勿遗漏重要脏器损伤首先抗休克、处理危及生命的合并伤全身情况允许再进行再植（二）断肢创伤情况（severityofinjury)断肢应有一定完整性：血管床、

5、毁损程度断肢不得浸泡在任何液体中PreservationoftheAmputatedPart:1～4℃冰箱冷藏，不得冷冻断肢干洁容器冰块塑料袋或纱布正确保存方式（四）再植肢体应有一定功能（Predictedrehabilitationofseveredlimb）断肢再植的目的：恢复功能无功能的肢体：负担神经无法修复，亦丧失再植的价值。（三）缺血时间（再植时限）（ischemiatime)20℃完全缺血6～8h后不宜再植。决定于肌肉对缺氧的耐受时间影响因素：气温：低可延长保存：冷藏可延长离断平面：离断肢体肌肉

6、越少，越长四、断指再植的适应证及技术（一）适应症(indications)：与断肢再植相比断指伤员的全身情况较好允许再植时限亦较长（肌肉）多指离断(severeofMultipledigits)时，优先再植拇指和食指技术要求较高（1963→1966）远节断指同样应争取再植撕脱性断指(avulsed)：争取再植常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。保存：preservation三、断肢再植技术（一）术前准备紧急手术、尽快实施了解伤情、制订计划分工协作麻醉：根据伤情器械准备清创术＋再植术Debridement+

7、replantation二者同等重要（二）手术操作（Operation)1.清创术防止伤口感染分两组同时从外到里标记神经血管合理短缩骨骼2.再植术（1）固定骨骼bonestabilization髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。顺序Operativesequence：固定骨骼→吻合血管→修复肌肉与肌腱→修复神经→缝合皮肤。简便、迅速、牢固经关节离断：早期关节融合术（2）吻合血管(bloodvesselanastomoses)血管清创：管壁、外膜冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水）动、静脉吻合比例最

8、少应为1∶2通常先静后动。二定点与三定点缝合血管有缺损时采用自体静脉移植不同断端口径的血管吻合（3）修复神经（Nerverepair）外膜缝合，早期修复效果好。缺损时二期修复。（4）修复肌肉、肌腱通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。（5）皮肤缝合（Skincoverage）环形：连续“z”字瓣成形术深筋膜不作缝合皮肤缺损：皮瓣、植皮。（6）包扎与固定(Dressingandstabili