新生儿肠外营养及液体疗法.ppt

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1、新生儿肠外营养及液体疗法体液平衡特点1.小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%(1个月75%婴儿70%)年长儿为65%成人为60%．2.体液的分布：新生儿细胞内液占35%细胞外液：间质液占40%血浆占5%不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）age<1000<1500<2500>25001100806060212010090803-714012010010014150-200120-150100-150100-150新生儿体液中电解质成分新生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及

2、乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。新生儿电解质需要量:钠的需要量2—3mmol/kg/d钾的需要量出生后第1、2天可不给钾，第3天起约需要1—2mmol/kg/d新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以8-12mg/kg/min为宜早产儿4—6mg/kg/min宜经常检测血糖调整输液速度肠外营养(ParenteralNutrition,PN)由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式分为完全肠外营养（TPN）部分肠外营养(PPN)

3、适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%者预计不能经肠道喂养3天以上外科疾病类型先天性消化道畸形食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎等短肠综合征消化道瘘严重急性消化道疾病坏死性小肠结肠炎等内科疾病类型早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿呼吸窘迫综合症呼吸机支持严重营养不良消瘦型、水肿型和混合型消化道出血如应激性溃疡、维生素K缺乏等肠外营养的途径选择经周围静脉(PVC)经中心静脉(CVC)经周围置中心静脉（PICC）经周围静脉(PVC)经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法

4、，适合短期应用或PN开始时优点---操作简单，并发症少而轻缺点---长期应用可引起静脉炎注意点需控制渗透压<600—700mOsmol/L经中心静脉(CVC)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管上腔静脉或经股静脉等处穿刺置管下腔静脉优点---置管时间长(>1月)，可输入高渗液体缺点---易引起损伤、败血症等注意点需专人管理不允许经导管抽血或推注药物每24--48hr更换导管插入处的敷料经周围置中心静脉（PICC）经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉置入中心静脉（导管头位于上腔静脉）的方法优点插管操作简单，并发症少能输注

5、高渗液体，长期应用缺点价格贵，护理要求较高营养液成分与每日需要量液体量120--160ml/kg.d根据不同临床条件调整光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果总液体在20-24h内均匀输入建议应用输液泵进行输注热卡60~80kcal/kg维持基础代谢需要营养液成分与每日需要量（续）氨基酸生后2小时即可应用从1.0~2.0g/kg.d开始，增至3.5－4g/kg.d缺乏谷氨酰胺,酪氨酸和胱氨酸可另外补充谷氨酰胺营养液成分与每日需要量（续）脂肪乳剂生后24小时内即可应用从1.0g/kg.d开始，增至3.5g

6、/kg.d未结合胆红素>180umol/L时慎用推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂脂肪乳剂组成：植物油＋磷脂＋甘油＋水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化脂肪乳剂营养液成分与每日需要量（续）葡萄糖开始剂量4~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过11~14mg/kg.min新生儿不推荐使用胰岛素营养液成分与每日需要量（续）维生素水溶性的复合制剂水乐维他(SoluvitN)用量：1ml/kg.d脂溶性的复合制剂维他利匹特(VitalipitN)用量：1ml/kg

7、.d,每日不超过10ml营养液成分与每日需要量（续）微量元素小儿专用微量元素复合制剂派达益儿(Ped-el）4ml/kg.d电解质钠钾氯需每天给予钙磷镁一般应考虑给予PN时每日所需电解质推荐量电解质（mmol/kg.d）早产儿足月儿钠2.0~3.02.0~3.0钾1.0~2.01.0~2.0钙0.6~0.80.5~0.6磷1.0~1.21.2~1.3镁0.3~0.40.4~0.5几个重要数值糖脂热卡比=1~3:1热氮比(非蛋白热卡:氮)=100~200:1外周静脉中，糖浓度不超过12.5％为保证脂肪乳剂稳定

8、性单价阳离子浓度(钠钾)<130mmol/L二价阳离子浓度(镁钙)<8mmol/L肠外营养并发症及其防治机械性主要与中心静脉置管操作有关感染性是肠外营养的主要并发症代谢性取决于患儿脏器代谢状况及配方的应用是否合理机械性并发症气胸大血管和胸导管损伤血肿形成血胸血气胸导管错位和移位静脉血栓形成血栓性静脉炎空气栓塞导管栓子形成感染性并发症穿刺部位感染局部红肿、压痛：关键在于局部护理导管相关的败血症（与导管有关）难以解释