常见呼吸系统疾病临床诊疗与进展.ppt

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1、内容摘要一、支气管哮喘（BronchialAsthma）概述；诊断；冶疗；二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）概述；诊断；冶疗；三、社区获得性肺炎（CAP）概述；诊断；冶疗；四、急性细菌咽扁桃体炎治疗及抗生素含理应用一、支气管哮喘诊疗策略（一）概述Ⅰ、定义；多种细胞及其组分参与的气道慢性炎症性疾病。如无及时合理防治，随病程延长，可发生气道狭窄与重塑。如及时、合理防治可有效控制发作与发展。“全球哮喘防治创议（GINA）”为目前防治哮喘的重要指南。Ⅱ、流行病学全球约1．6亿病人，是呼吸糸统常见病、多发病各国患病率1%~13%我国患病率1%~4%,城市多于农村

2、儿童3%~5%，老年比例上升。（二）病因Ⅰ、遗传因素；Ⅱ、激发因素：环境空气；感染；食物、药物；气侯、运动；精神、情绪；月经、妊娠；（三）诊断Ⅰ、诊断标准：※典型临床表现；反复发作喘息（气促、胸闷、咳嗽）多于夜间或凌晨发生，可有接触过敏原。发作时肺部闻及哮鸣音。症状经治疗或可自行缓解。排除相似疾病（心源性、肺癌、过敏性肺炎）※症状不典型；激发试验、支气管舒张试验、肺功能昼夜呼气峰值流速（PEF）变异率≥20%※变异型；Ⅱ、哮喘分期与严重程度分期；急性发作期、慢性持续期、缓解期。急性发作期严重程度；轻、中、重、危重。临床；意识、体位、呼吸频率、语言、出汗、

3、呼吸辅助肌参与、哮鸣音、心率、血压、奇脉、SaO2。检验；血、尿常规、血气分析、电介质、ECG及X光胸片。分析有否合并并发症和水电解质紊乱。严重程度判断依据临床特点轻度中度重度危重体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话连续成句常有中断单字不能讲话精神焦虑/尚安静时有焦虑/烦躁常有焦虑/烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸轻度增加增加>30次/分辅助呼吸常无有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在呼气末响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率<100次/分100～120次/分>120次/分脉率变慢或不规则奇脉———→无———→可有——→常有有SaO2(吸空气)>95%91～95%

4、≤90%（四）治疗目的：控制症状防治病情恶化，尽量维持正常肺功能与活动功能，避免死亡。原则：持续抗炎治疗、辅以支气管舒张治疗。急性加重期；两者并重。急性重症治疗：全面治疗加特殊疗法。Ⅰ、一般措施1.消除恶化诱因、脱离过敏源2.开通气道及氧疗、严密观察3.处理并发症：气胸、纵膈气肿、纠正水电解质酸碱紊乱。Ⅱ、特异性治疗策略哮喘导致气道阻塞：（1）支气管痉挛：β2＋茶碱+抗胆碱药（2）粘膜水肿：糖皮质素（GC）抗炎剂控制（一）支气管舒张剂药物治疗目标；缓解症状。（1）首选β2受体激动剂(β2-AG)作用机制；直接作用气道β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的

5、环磷腺苷(CAMP)↑游离Ca2+↓支气管平滑肌松弛解除痉挛。常用药（口服、吸入）短效（４～６ｈ）：舒喘灵（沙丁胺醇）博利康尼（特布他林）口服2·4~2.5mgTid长效（10～12h）：美普清（丙卡特罗）50μgBid或QN班布特罗（邦备）10mgQN吸入：定量气雾剂、干粉、持续雾化、按需吸入。重症常用药（吸入、静脉联用）吸入；舒喘灵1mg+N.S5ml雾化吸入30分钟重复，或用舒喘灵５mg+N.S20ml持续吸入45分钟。静脉；舒喘灵0.5mg+N.S100ml滴速2-4ug/min（2）茶碱类（静脉、口服序贯）先负荷量：氨茶碱0.125-0.25+

6、N.S40ml缓慢静注后，接静滴，滴速20～35mg/Kg/h。症状缓解后，改口服缓释茶碱（长效）舒弗美/多索茶碱0·2Bid注意事项；茶碱用量每天不超过1g。了解茶碱用药史。（）（）（3）抗胆碱药（吸入）异丙托溴胺（异丙托平）；胆碱能(M)受体拮抗剂，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管及减少痰液分泌。并能与β2激动剂联合吸入有协同作用。常用药；可必特气雾剂、溶液，爱喘乐溶液及气雾剂。（二）抗炎治疗1、糖皮质素（G.C）是当前控制哮喘最有效的治本药物。作用机制：抑制炎症细胞迁移和活化抑制细胞因子的生成与释放抑制炎症介质合成与释放增强平滑

7、肌细胞对β2受体的反应性。治疗哮喘作用机制*抗炎：抑制哮喘发作时气管炎症中每一个环节。①抑制气道黏膜中炎症细胞趋化聚集；②抑制炎症细胞活性与炎症介质释放，减少气道上皮细胞损伤。③抑制炎症介质致炎活性④减少速激肽受体表达，N原性炎症反应治疗哮喘作用机制*抗过敏：抑制细胞免疫；减少气道中肥大细胞数；抑制Ⅲ型变态反应，使IgG、IgA和IgM合成*抗渗漏：气道微血管通透性上皮细胞黏液分泌治疗哮喘作用机制*松弛气道平滑肌：①气道平滑肌细胞膜流动性受体表达，防止受体下调②抑制磷脂酶AA、收缩平滑肌介质合成*降低气道高反应性（BHR）；对不同刺激

8、物所致BHR均有效。GC哮喘治疗制剂选择：重症病例宜早静脉全身用药。重度发作：首