住院病人营养风险筛查.ppt

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1、住院病人营养风险筛查肿瘤一病区刘美霞营养评定（Nutririonalassessment）1:相关名词和概念：营养不良、营养不足与肥胖（营养过剩）营养风险与营养不良风险营养风险筛查于营养不良风险筛查2:什么是营养评定:营养评定不等于某一项营养评定工具如：不等于主观综合评定（SGA）营养评定包涵哪些内容？营养评定（筛查不能明确患者是否需要营养支持，加营养评定）-血液生化检查（普遍）、临床检查、人体组成、人体测量（没有，中国正常值很少使用）复合型营养评定工具（SGAPG-SGA）肌力测量、患者营养代谢全面检查确定营养不良（不足）类型及程度进

2、一步定夺是患者是否需要营养支持-经过培训的临床医师、营养师、护士（师）进行营养评定方法病史于膳食史，面对面于患者沟通，不能靠回顾病历人体测量：身高、体重BMI、皮褶贺厚度、上臂围、上臂肌围。中国舞正常值。目前国际也极少用生化检查：肝（包括白蛋白、前白蛋白）肾功，血脂人体组成生物电阻抗。双能x线吸收法、稳定同位素（重氢水、重氧水）法主观综合评定（Sebjectiveglobalassessment，SGA）肌肉力量推荐用国际通用品牌设备临床上经常会遇到这种情况，病人入院时无明显消瘦，住院若干时间或术后一段时间，体重下降，伤口难愈，出现压疮

3、，查血ALB↓,给予营养支持后情况有所改善。还有另一类情况，病人做了手术后，家属要求“补身子”，临床给予积极营养支持（输脂肪乳，氨基酸，白蛋白，口服蛋白质粉）一段时间后出现血脂高，肝功能异常等脂肪超载综合征现象。无数临床证据表明：营养不良是影响患者临床结局的主要负面因素之一；而不存在营养风险的患者使用营养支持，则增加不必要的代谢负担和经济负担。什么样的病人应该被医生列为营养支持的对象？我的病人在什么时候有营养支持的指征？营养不良的定义是能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，导致机体结构和功能异常以及不良的临床预后。营养不良对住院病人的影响

4、伤口愈合延迟并发症发生率增加住院时间延长医疗费用增加死亡率增加据有关文献报道，虽然营养筛查和评估工具多达70多种但目前尚无营养评定的“金标准”，也没有任何一个单个指标能够完整的描述患者的营养状况！营养筛查的定义指采用简便快捷的方法对病人的营养状况进行初步评估的过程。经过筛查有助于早期发现有营养不良风险的病人，并制订相应的营养支持计划。营养风险筛查（NRS2002)以Kondrup为首的ESPEN（欧洲肠外肠内营养学会）工作小组基于128个RCT,第一个基于循证医学的营养评估工具适用于住院病人营养风险筛查中国多中心（212个中心参加）临床

5、研究表明：NRS2002在营养风险和病人对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势被推荐为住院病人营养风险筛查的首选工具CSPEN(中华肠外肠内营养学会）2006推荐A级证据2005年~2007年中国13个大城市19家三甲医院6个临床专科15098个住院病人营养不良与营养风险发生率（15098）营养不良（%）营养风险>3分（%）普通外科285（10.1）955（33.9）胸外科254（11.9）751（35.2）呼吸内科278（10.8）937（36.4）消化内科313（12.4）1130（44.7）肾内科209（9.0）590

6、（25.5）神经内科95（3.5）1004（36.6）总计1434（9.5）5367（35.5）营养风险筛查（NRS2002）总评分1.疾病评分（1~3分）2.营养受损评分（0~3分）3.年龄评分（0~1分）总分>=3分：患者存在营养风险总分<3分：每周复查营养风险疾病评分评分1分，营养需要量轻度增加：髋骨折□；慢性疾病急性发作或有并发症者□；COPD□；血液透析□；肝硬化□；一般恶性肿瘤患者□评分2分，营养需要量中度增加：腹部大手术□；脑卒中□；重度肺炎□；血液恶性肿瘤□评分3分，营养需要量重度增加：颅脑损伤□；骨髓移植□；大于APA

7、CHE10分的ICU患者□营养受损评分（从3方面）1.人体测量:身高m（免鞋）体重kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI____Kg/m2（<18.5,3分）**小结：分注：因严重胸腹水、水肿得不到BMI值，无严重肝、肾功能异常，并能排除感染等非营养性因素者，可用白蛋白值替代BMI值，同时加上“注明”(按ESPEN2006)(g/L)(<30g/L,3分)2、近期（1－3个月）体重是否下降？（是□，否□）；若是体重下降_________Kg体重下降>5%是在□3个月内（1分）□2个月内（2分）□1个月内（3分）**小结：分3、一周内进食量是

8、否减少？（是□，否□）如果减少，较从前减少□25-50%（1分）□51-75%（2分）□76-100％（3分）**小结：分年龄评分大于或等于70岁为1分营养风险总评分:（）分疾病评分＋营养受损评分＋年龄评分