原发性纵隔肿瘤.ppt

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1、原发性纵隔肿瘤上纵隔肿瘤　最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤　生长在前纵隔的肿瘤以畸胎样瘤较为常见。可发生于任何年龄，但半数病例症状出现在20～40岁之间。组织学上均是胚胎发生的异常或畸形。畸胎样瘤可分成二型：1.皮样囊肿　是含液体的囊肿，囊内有起源于外胚层的皮肤、毛发、牙齿等。常为单房，也有双房或多房。囊壁为纤维组织构成，内壁被覆多层鳞状上皮。2.畸胎瘤　为一种实质性混合瘤。由外、中、内三胚层组织构成，内有软骨、平滑肌、支气管、肠粘膜、神经血管等成分。畸胎瘤恶变倾向较皮样囊肿大，常可变为表皮样癌

2、或腺癌。文献报道386例畸胎瘤，其中14.2％呈恶变。中纵隔肿瘤　极大多数是淋巴系统肿瘤。常见的有何杰金病，网状细胞肉瘤，淋巴肉瘤等。多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。本病病程短，症状进展快.后纵隔肿瘤　几乎皆是神经源性肿瘤。可原发于脊髓神经、肋间神经、交感神经节和迷走神经，可为良性和恶性。【诊断】纵隔肿瘤在形态上与原发或继发的肺肿瘤、肿大淋巴结、血管瘤等有时颇难区别。常用检查方法如下。（一）X线检查　　　电子计算机体层摄影（CT）应用CT检查前纵隔瘤肿、淋巴结肿大、纵隔脂肪组织

3、的病变（如脂肪瘤）比其他任何X线检查法均可靠。CT诊断纵隔肿瘤，淋巴结肿大准确性可达90％以上。（二）纤维支气管镜或纤维食管镜检查　有助于明确支气管受压情况、程度，肿瘤是否已侵入支气管或食管，从而估计手术切除的可能性。（三）纵隔镜检查　对明确气管旁、隆突下有无肿大的淋巴结，并可钳取活组织明确病因诊断。（四）核磁共振成像（MRI）有下列优点：成像参数多；软组织分辨率高；切层方向灵活；图像无骨性伪影；安全可靠、无电离辐射损伤。诊断纵隔肿瘤有独特之处。（五）颈淋巴结活组织检查　支气管淋巴结核和淋巴瘤常伴有周围淋

4、巴结和颈淋巴结受累，活组织检查有助于诊断。（六）放射性核素检查　怀疑胸内甲状腺肿，可作放射核素131碘扫描，对异位甲状腺肿，甲状腺瘤的诊断很有帮助。（七）诊断性放射治疗　怀疑恶性淋巴瘤，经其他检查未能证实时，可试用放射治疗。恶性淋巴瘤对放射较敏感，照射10～30Gy（2000～3000rad），肿瘤迅速缩小。（八）剖胸探查　经各种检查未能明确肿瘤性质，但已除外恶性淋巴瘤者，在全身情况许可下，可作剖胸探查。【治疗措施】病灶局限的恶性淋巴瘤，可作放射治疗。病灶广泛者，可进行化学疗法。其他纵隔肿瘤的治疗方法主要

5、为手术切除。有些纵隔如畸胎瘤、神经纤维瘤、胸腺瘤有恶变可能，术后应辅以放疗或化疗。