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1、肺炎(Pneumonia)开县安康医院儿科易昌龙定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热 咳嗽气促呼吸困难肺部固定的中细湿啰音概述小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）概述支气管肺炎(Bronchopneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)分类（一）根据病理及X线1细菌性肺炎40％2病毒性肺炎40%3支原体肺炎15％4衣原体肺炎5真菌性肺
2、炎6原虫性肺炎7其他肺炎分类（二）按病因分类小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌增多，耐药菌增多地区：发展中发达地区分类（三）按病程分类急性肺炎<1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎>3个月分类（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(SeverePneumonia)分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)支气管肺炎(Bronchopneumonia)婴幼儿最常见
3、四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年小者,易重症,易并发症概述细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌病因（一）病原体病因（二）易感因素肺组织发育不建全免疫功能低下病因（三）诱因气候突变护理不当通风不良某些疾病因素先天性心脏病佝偻病营养不良等病理(Pathology)肺组织充血，水肿，炎性侵润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理*病理生理(Pathophys
4、iology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管充血水肿渗出换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体肺炎的基本病理生理低氧血症（最最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8管腔狭窄，使进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中C
5、O2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状重症肺炎的病理生理呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎心力衰竭（右心衰）微循环障碍中枢神经系统中毒性脑病脑水肿消化系统中毒性肠麻痹消化道出血酸、碱、电解质失衡酸中毒（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症*临床表现(ClinicalManifestation)轻症肺炎临床表现发热(fever)咳嗽(cough)气促(tachypnea)频率快三凹征鼻扇紫绀(cyanosis)肺部固定的中细湿啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状*不典型表现重症肺炎临
6、床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病呼吸系统--呼吸衰竭按病变部位周围性：呼吸极度困难中枢性：呼吸节律的改变按血气分析I型呼衰II型呼衰中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)心力衰竭：1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰2.呼吸加快>60次/分、呼吸困难、紫绀加重3.心率增快>160-180次/分、奔马律、心音低钝4.肝脏进行性增大>2cm微循环衰竭或DIC循环系统脑水肿中毒性脑病神经系统中毒性
7、肠麻痹消化道出血消化系统脓胸（empyema):胸膜化脓病变高热，呼吸困难加重,患侧呼吸动度受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通形成脓气胸肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱其他肺不张肺脓肿化脓性心包炎败血症等并发症实验室检查(LaboratoryFindings)肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱，肺脓肿，X线检查(ChestRoentgenogram)脓
8、气胸肺脓肿细菌：培养与涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等）其他病毒：快速检测（特异性抗原，血清特异性IgM,I
