肝癌介入病人术后的护理.ppt

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1、肝癌介入病人的护理肝胆外科张晓燕2012.05原发性肝癌是指:肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为中国常见的恶性肿瘤之一。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中排列第3位，仅次于胃癌和食道癌，中国每年约有11万人死于肝癌。经现代医学研究发现，世界各地原发性肝癌发病率呈上升趋势。肝介入治疗是中晚期肝癌患者非手术治疗的有效方法，可以明显延长那些不能手术治疗的肝癌患者的生存期。但由于介入术所用化疗和栓塞药物也会出现各种不良反应和并发症，因此术后的护理工作就显得特别重要。概况死亡率居高不下31万人每年全球13万人每年国人，42%首诊手术切除率低，20%-高发年龄35-45岁男：女为2.5：1病因病毒感

2、染HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黄曲霉素病理细胞来源：肝细胞肝癌80-90%胆管细胞癌混合癌病理类型：块状型80%>5cm结节型<2%<5cm弥漫型2%诊断病史三部曲,家族史症状上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质体征肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张影像学B-US,CT,MR,DSA,核素显像实验室检查AFP60-70%,早诊6-12月,指标细胞病理学自然病程早期亚临床期(影像诊断困难)约10个月亚临床期(可提出诊断)约8-9个月24中期(可明确诊断)个约4个月月晚期约2个月TACE理论基础：药物途径药物→导管→肝动脉（100%）→肝静脉右心房→右心室

3、→肺动脉→肺静脉→左心室→左心房→主动脉肾、肝(10%)和其他部位首过效应TACE特点疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药适应症禁忌症适应症不能手术术后预防术后复发术前二期切除禁忌症无绝对肝肾功能严重障碍大量腹水严重黄疸WBCPLT术前护理及准备1.心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、

4、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。术前护理及准备2.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。3.术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。操作方法：采用seldinger技术经一侧股动脉穿刺置动脉鞘，将造影用导管从动脉鞘插入，在X线透视下将导管插入到肝固有动脉，经高压注射器注射造影剂，行肝动脉造影以明确肿瘤供血动脉，再将导管超选择性动脉插管至肿瘤供血动脉，然后再造影

5、确定位置无误后，就可经该导管注入化疗药物和栓塞剂。经过超选择性动脉插管后注射药物，可有效提高肿瘤局部血药浓度，既提高了抗癌药物的细胞毒作用，又减少了药物的全身不良反应，达到治疗目的，并且栓塞剂栓塞到正常肝组织的可能性也大大减少，因此是非常理想的治疗方法术后护理1.一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。术后护理2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端

6、的血液循环情况。术后护理3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。并发症及不良反应的护理1.腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般3～5d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。并发症及不良反应的护理2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，系化疗药物不

7、良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。3.发热一般肝癌介入术后患者在4～24h内发热，体温波动在37.5-39.9℃之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0℃，可给予物理降温、输液