思贝格病例讨论.ppt

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1、思贝格病例分享与讨论医院医生患者基本信息职业：某医院药剂师婚育：已婚，育1子体重：病前55kg，服用利培酮后增至68kg月经情况等：14岁初潮，经期4-6天，25-28天一周期。患者，朱某某性别：女年龄：36患者就诊原因（主诉）就诊原因（主诉）：多疑敏感，孤僻懒散，妄闻，失眠7年余。患者于7年前无明显诱因出现精神失常，主要表现为多疑敏感，疑人议论，疑夫外遇，妄闻，能凭空听到有人跟自己说话，说话的内容多与自己有关。孤僻、懒散，不与外界交流，个人生活料理差，有时夜间难以入睡。发病相关因素既往史--无异常家族史--无阳性家族史现病史--前有描述，治疗情况，起始：利培酮1mgbid

2、，三天后加量至2mgbid，后增加至2.5mgbid病情较稳定。维持服药3月，体重明显增加，空腹血糖水平较前上升。精神检查感知觉障碍有言语性听幻觉思维障碍可引出关系妄想及嫉妒妄想情感障碍情感平淡，意志减退行为障碍懒散、行为减退自知力自知力丧失实验室检查和辅助检查血细胞分析（-）肝功能（-）血糖、血脂空腹血糖6.9mmol/L甘油三酯3.2mmol/L心电图（-）其它（催乳素…)未查注：记录有意义的阳性和阴性结果诊断精神分裂症(分型)偏执型分裂症诊断要点及依据：症状标准：1.可引出关系妄想、嫉妒妄想，有言语性听幻觉，思维松散，意志行为减退，情感平淡。2.病程标准：病史7年，病

3、情进行性加重。3.严重标准：社会功能严重受损，无自知力。4.排除标准：排除脑器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍治疗目标：控制阳性症状，恢复自知力，改善阴性症状病例特点：青年女性，慢性病程，有阳性症状：幻觉、妄想；有阴性症状：情感平淡、孤僻、懒散病例介绍小结使用思贝格依据副作用小，能控制病情体重增加不明显升血糖作用不明显基本不影响女性生理周期医生选用思贝格的理由患者或家属对于药物的要求思贝格用药方案设计首次用量20mgbidpo滴定速度不静脉用药对最高量评估120mgbidpo期间可能出现毒副反应与预处理计划：1.心动过缓或Q-T间期延长：定期复查心电图及对症治疗2.恶

4、心、呕吐：减量或合并甲氧氯普胺治疗3.锥体外系反应：合并苯海索对症治疗治疗记录思贝格加量利培酮减量无明显变化3天利培酮2mgbid思贝格20mgbid用药方案治疗时间（天数）患者情况变化用药调整思贝格加量利培酮停用无明显变化2天利培酮1mgbid思贝格40mgbid维持服药无明显变化2天思贝格60mgbid特殊情况处理患者服思贝格日量120mg后出现恶心症状，予以甲氧氯普胺5mgtid口服治疗，症状缓解，但有时仍恶心。疗效观察治疗效果患者经利培酮控制病情后，症状基本消失，自知力大部恢复，因其体重增加，换为思贝格进行治疗，换药后病情平稳，体重未继续增加，维持治疗2月后体重由6

5、8kg降至64kg，空腹血糖降至5.6mmol/L，甘油三酯降至2.7mmol/L。副反应记录副反应：除恶心、呕吐外，未见其它明显异常。治疗讨论与体会齐拉西酮用于精神分裂症患者有如下优点：用药安全性较高，其体重增加，升血糖，对女性患者的月经，泌乳等风险较利培酮明显下降。对男性患者的性功能影响也明显下降。但也存在如下缺点：1.价格较贵，不利于长期维持治疗。2.镇静效果差，大多数患者需合并苯二氮卓类药物3.急性期病人疗效较利培酮、氟哌啶醇等药物差。4.服药方式较繁琐，需与饭同服。临床应用小结建议对于大多数患者用利培酮、氟哌啶醇等药物控制病情后，再采用齐拉西酮替代，并维持治疗。首

6、选齐拉西酮治疗时，合并用苯二氮卓类药物或合并氟哌啶醇治疗。严格服药方式，必须做到与饭同服。ThankYou!