耳鼻咽喉头颈外科学04喉的应用解剖学及生理学.ppt

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1、喉的应用解剖学及生理学滨医附院耳鼻咽喉-头颈外科王延飞(主治医师)喉的应用解剖学喉（larynx）是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。位于颈前正中，舌骨之下，上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3～6颈椎平面。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和粘膜等构成。喉的前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经，后方有喉咽与颈椎相隔。喉　软　骨单个软骨甲状软骨环状软骨会厌软骨成对软骨杓状软骨小角软骨楔状软骨甲状软骨喉部最大软

2、骨喉结甲状软骨切迹上角和下角环甲关节环状软骨位于甲状软骨之下，第１气管环之上，形状如环。是喉软骨中唯一完整的环形软骨。会厌软骨呈叶片状，上宽下窄，稍卷曲，较硬。舌面和喉面会厌软骨茎舌会厌襞舌会厌谷杓状软骨环杓关节声带突肌突小角软骨楔状软骨喉韧带与膜喉的各软骨之间，喉和周围组织（如舌骨、舌及气管之间）均有纤维韧带组织互相连接。甲状舌骨膜甲状舌骨中韧带甲状舌骨侧韧带喉弹性膜方形膜弹性圆锥(三角膜)(见下页)环甲膜舌骨会厌韧带、舌会厌韧带甲状会厌韧带、环杓后韧带环甲关节韧带、环气管韧带喉弹性圆锥：前端附着

3、在甲状软骨板交角线，后端位于杓状软骨声带突下缘，向下附着在环状软骨上缘中前部。喉肌分为喉外肌和喉内肌：喉外肌：喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下　　　　运动及固定有关。喉内肌：位于喉内部（环甲肌例外），主要与声带运动有关。喉外肌按功能分：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、中、下咽缩肌降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌喉内肌按功能可分为5组：1、声带外展肌：——环杓后肌：收缩时使杓状软骨向外、稍向上，使声带外展，声门变大。2、声带内收肌——环杓侧肌和杓肌：收缩时使声带内

4、收、声门闭合。３、声带紧张肌——环甲肌：收缩时使声带紧张度增加。４、声带松弛肌——甲杓肌：收缩时使声带松弛，同时兼有声带内收，关闭声门的功能。５、使会厌活动的肌肉：——杓会厌肌及甲状会厌肌：杓会厌肌收缩时将会厌拉向后下方使喉入口关闭。甲状会厌肌收缩时将会厌拉向前上方使喉入口开放。喉粘膜1、喉部粘膜大多为假复层柱状纤毛上皮，仅声带、会厌舌面、会厌喉面的大部分以及杓会厌襞为复层鳞状上皮。2、会厌舌面、声门下区、杓区及杓会厌襞处有疏松的粘膜下层，炎症时容易发生肿胀，从而引起喉阻塞。3、除声带粘膜外，喉腔粘

5、膜均富有粘液腺，会厌喉面、喉室等处尤为丰富。4、在声带边缘粘膜上皮层和声韧带之间，有一潜在间隙，称为Reinke间隙，过度发声或喉炎造成的水中常发生于此。喉腔喉腔以声带为界分为声门上区、声门区和声门下区。声门上区：声带以上的部分，其上界由杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口。喉前庭室带喉室声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带、前联合和后联合。声门裂声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界相当于环状软骨下缘，声门下区和气管相连。声门旁隙：前界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝粘膜。原发于

6、喉室等癌肿，甚易向外侧的声门旁隙侵犯。喉的血管1、喉上动脉和环甲动脉甲状腺喉上动脉供应喉上部血运上动脉（与喉上神经支和喉上静脉伴行穿过甲舌骨膜进入喉内）环甲动脉供应环甲膜周围血运（穿过环甲膜进入喉内）2、喉下动脉甲状腺喉下动脉供应喉下部血运下动脉（和喉返神经伴行在环甲关节的后方进入喉内）3、喉的静脉和同名动脉伴行，分别汇入甲状腺上、中、下静脉，最终汇入颈内静脉。喉的淋巴喉的淋巴以声门区为界，分为声门上区组和声门下区组。1、声门上区的组织中有丰富的淋巴管，汇集于杓会厌襞后形成较粗大的淋巴管，穿过舌甲膜

7、与喉上动脉及静脉伴行，主要进入颈内静脉周围的颈深上淋巴结。2、声门区的声带组织内淋巴管甚少。3、声门下区组织中的淋巴管较少，汇集后通过环甲膜，进入喉前淋巴结、气管前和气管旁淋巴结，再进入颈深下淋巴结。喉的神经支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支。喉上神经：喉上神经内支（司感觉）声门上区粘膜（舌骨大角平（和喉上动脉、静脉伴行穿过甲状舌骨膜）面处分支）外支（司运动）支配环甲肌的运动喉返神经：迷走神经喉返神经左侧绕主动脉弓（在胸腔上部分出）右侧绕锁骨下动脉在环甲关节后方进入喉内支配除环

8、甲肌以外的喉内各肌的运动小儿喉部的解剖特点1、小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿的喉腔尤其是声门区又较小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。２、小儿喉的位置较成人高，３个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第４颈椎下缘水平；６岁时降至第５颈椎。３、小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软，行小儿甲状软骨触诊时，其感觉不如成人明显。喉的生理学１、呼吸功能２、发音功能３、保护下呼吸道功能４、屏气功能1呼吸功能正常情况下中枢神经系统通过喉神经控制声带运动，调