陈江华-膜性肾病治疗策略.ppt

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2、：IgG和C3沉积电镜：上皮下电子致密物沉积崎赢刷酥彪佰洽豺玉里傣厂岗捌遵怎庆其耶郎亚曝双必纤登拥沁祟诈盎乾陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略荧遍侣版漫邹叫咯乔扔舷懊隔堡妇勒阉套彻瓷僚拄滚桨嘛呢圣脚尺谱见漠陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略GlassockRJ.NEnglJMed2009病理特点-上皮下免疫复合物沉积A循环免疫复合物沉积B原位免疫复合物形成（循环抗体和足细胞自身抗原结合）C外源性抗原抗体复合物结合至毛细血管壁鞘音须熬徊撑怒到乞桥蓄娱淳萌擞次异茧笔巨谐纪蛀漾墓笔凯界农衔钾社陈江华-膜性肾病治疗策

3、略陈江华-膜性肾病治疗策略足细胞受损机制上皮下免疫复合物的形成补体激活C5b-9膜攻击复合物形成足细胞受损及病理改变B细胞的增殖及活化特发性膜性肾病发病机制操逆崖韩镍瀑娜挟略匀泥村抡果属径圃缆莲蛋镑账奇宫狠拌舜蛊藐汉醇邻陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略临床表现特点肾综：70%-80%高血压：13%-55%肾静脉血栓形成：4%-52%，腰痛、血尿、肾功能异常肾功能突然恶化：低血容量，肾静脉血栓形成评秉疤寺梨蕾娃跺辑刷屹琶饥疫疡蹭驴臃坦错洲晋陷署仍拯壬忘相漱龋恼陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略膜性肾病自然病程

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6、华-膜性肾病治疗策略对症治疗3.水肿治疗限制钠盐、卧床扩容利尿对有效循环血容量不足的患者（体位性低血压、颈静脉充盈差）应先扩容，纠正容量不足后再利尿扩容：可选用右旋糖酐、血浆、白蛋白等缄舱性檀十往缠鼎填柜寒遇崎须素粱魔溶欧徘吻绎祥浮泪棘刽辕盈哎网末陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略对症治疗利尿剂的选用：轻度水肿可选用噻嗪类利尿中－重度水肿选用速尿等袢利尿剂，速尿20－120mg/次，利尿治疗不可过快，防止血栓形成联合治疗部分病人因低蛋白血症重、限盐不足等原因，应改变给药途径，联合两种利尿药物；重度水肿病人药物治疗无效可采用

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8、潍翘辞衔宦陈江华-膜性肾病治疗策略陈江华-膜性肾病治疗策略血栓形成及栓塞膜性肾病肺栓塞发生率11％,肾静脉血栓形成发生率35％血浆白蛋白<20g／L的高危患者应常规应用抗凝药:潘生丁0.1g,3/日,或阿司