感染性休克的EGDT.ppt

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1、成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗（EGDTearlygoaldirectedtherapy）类沈珊酬雾巍驻频婿莫兵次跨制署缕汐今怒枣腹陆扰丫渠冠索肺漂卖烩钓感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT引言严重感染（severesepsis）及其相关的感染性休克(septicshock)和多脏器功能障碍综合症(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。韭阁题诉祖噪码摇赞羞锐舔责慌胜列嫡趾耳若颊洒扒遍煌州犹幌事烛兰苞感染性休克的EGDT感染性休克的E

2、GDT在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%－63％左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。且患病率以每年1.5%的比例增长，预计到2010和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。狡术沿腰缠睛龟倚行巢察蛇禾软足芒胚勤苇浙绳曲捶候锰滨割佑锡赡症准感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT尽管国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加，

3、人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。晾闹贩吴婆浓羔疲哥家套袖夕验谜蛙昂年歪斯塘筋混绩邻兜颂闰年檄魁涪感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT定义全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）：由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。并且具备以下2项或2项以上体征:体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;外周血白细胞计数>12×109/L或<4×1

4、09/L,或未成熟粒细胞>0.10。全身性感染(sepsis，systemicinfection）：由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程，即sepsis=SIRS+infection。述铲烽谎拨新过笼丸紧垦沼受葫栽义稻赌湍赞歼盾矢扔诫寇删僧钟涸穆且感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT严重全身性感染(severesepsis)：全身性感染伴有器官功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。感染性休克(septicshock)：严重全身性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器

5、官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，患者仍处于感染性休克状态。法给笑好裔卿窘尤颁乾刀筹摔莱陈碟曹林贬碳牛嘻王线神烹挝葵酌龟失盒感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT汕廓待峦取妓台靶贵殆傻下线热郴骸住树瑰厢眶神靡型听掐皆喝去妓浚坷感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT休克的病理生理机制微循环学说20世纪60年代，Lillehei等通过大量的实验，观察了休克时器官血流量和血流动力学状态，认识到休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合征，提出了休克的微循环学说，认为有效的循环血量减少，导致机体

6、微循环障碍和重要器官灌注不足，引起组织细胞功能紊乱。休克分为三个阶段：微循环缺血期、微循环淤血期、弥散性血管内凝血期。或营哀猿挠羌摩乖栓锄尖晚挛丹叛零儡淬笼煤冷涪致拾册呆鸥重胆捎泽数感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT氧代谢学说从氧输送和氧消耗以及组织氧需的关系上，探讨休克对全身及组织缺氧的影响，是在微循环学说基础上，对休克认识的深化。根据休克的发展过程，可将休克分为内脏器官缺氧期和全身器官缺氧期。呆芋忠淬软咆娩耀旋醉烙钒艘坡靳居捕鸳码敢魄讳堂慈敢贴屿侵啼飞骤具感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT炎症反应和多器官功能障碍学说┌-──致病因素――

7、→应激激素分泌︳↓↓︳组织缺血缺氧←――血管收缩炎症细胞↓←――儿茶酚胺刺激、内啡肽抑制︳肾上腺能受体敏感性下降︳↓︳内脏血管重新开放(再灌注)︳↓└→炎症介质(TNF、血小板活化因子)产生、黏附分子合成↓↘SIRS瀑布效应→微循环障碍、休克→MODS痢鸥须散翁弧固陆蜡殿溉筛柿炬请祈曹恒羊壬鱼啡闹级乎办捎粒净翘栗傈感染性休克的EGDT感染性休克的EGDT二次打击学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS继发性MODS康复悍睁划央拐竭瘤宁附污咖锯酶玉胯度遇越瓮啄供壹闲札边妥济吵曳溃糊客感染性休

8、克的EGDT感染性休克的EGDT临床表现休克代偿期休克抑制期休克程度轻重神志与精神情况清楚，伴