抗炎保肝在肝脏炎症中防治作用(最新).ppt

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1、抗炎保肝在肝脏炎症防治中作用四川省人民医院赵光斌主任医师讨论内容肝脏炎症的概述肝脏炎症的检查与诊断抗炎保肝治疗的药物及注意事项肝脏炎症：因感染、药物、酒精或代谢异常引起肝细胞变性、渗出、坏死和增生性改变。肝脏炎症常见病因感染性肝病药物性肝炎（中毒性）代谢性肝病酒精性肝炎自身免疫性肝炎中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南(2012年版)[J].中华临床感染病杂志,2012,5(6):321-327.肝脏炎症的定义和病因细菌、病毒、寄生虫。例：病毒性肝炎药物及肝毒性物质、抗肿瘤化疗药物长期大量饮酒导致非酒精

2、性脂肪性肝病病因尚未完全阐明3各种病因：感染、药物、酒精、免疫、代谢、中毒等和遗传性。炎症因子释放，引起炎症细胞浸润肝细胞变性、坏死、增生导致或加重肝细胞损伤导致或加重肝脏纤维化导致或加重肝组织结构异常肝衰竭肝硬化HCC各种原因引起肝损害的机理肝功能失代偿、死亡41.充血、水肿和渗出反应3.肝细胞再生2.肝细胞变性与坏死4.慢性化的纤维增生www,378700000.com各种原因引起肝脏炎症病理变化肝脏炎症病理变化特点大量淋巴细胞浸润1.细胞水肿—气球样变2.毛玻璃样变性3.嗜酸性变气球样变毛玻璃样变性嗜酸性变点状坏死桥接坏死碎片状坏死大片状坏死肝细胞沿未破坏的

3、网状支架进行，可恢复原有结构网状支架塌陷，肝细胞再生形成不规则的结节状炎症活动度（G）纤维化程度（S）级汇管区及周围小叶内期纤维化程度0无炎症无炎症0无1汇管区炎症（CPH）变性及少数坏死灶1汇管区纤维化扩大，限局部窦周及小叶内纤维化2轻度PN（轻型CAH）变性；点、灶状坏死或嗜酸小体2汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留3中度PN（中型CAH）变性、坏死或见BN3纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化4重度PN（重型CAH）BN广泛，累及多个小叶、多小叶坏死4早期肝硬化或肯定的肝硬化注：BN：桥接坏死（bridgingnecrosis）；PN：碎屑样坏死（pi

4、ecemealnecrosis）肝脏炎症辅助检查项目肝生化检查ALT、AST、T.Bil、GGT、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、ALP等PT及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，小于20%者提示预后不良肝炎病毒学指标HBV、抗-HCV等，了解有无肝炎病毒感染肿瘤标志标志如AFP、CA19-9、AFU等，以早期发现肝癌影像学包括腹部肝胆脾彩超，了解肝脏有无慢性损伤以及早期筛查肝癌，必要时行腹部增强CT或MRI，以了解肝脏损伤程度Fibroscan可用于肝炎患者肝脏纤维化程度评估肝组织活检是评估患者肝

5、脏损害程度的金标准，包括炎症分级与纤维化分期两个方面患者体征，与询问病史，病毒血清学检测临床症状及体征。肝生化、影像学等检查、肝活检肝生化、纤维化、肿瘤标志等检查和病情评估。肝活检是否同其他疾病混淆肝生化检查是判断肝脏炎症及疾病进展的临床常用指标，其中ALT是临床应用较广泛的反映肝脏炎症的指标注：肝活检是创伤性操作，限制了其在临床的应用1对于诊断肝细胞损伤的敏感度高2不同个体基线值差异较大，故同一个体的前后比较更有意义3血清ALT能较客观反映肝脏炎症严重程度及肝病的疾病进展，但不是绝对的。4ALT在血液中缓慢上升和缓慢下降，要恢复正常水平需要2～3个月。国外有研究

6、显示：ALTULN应为：女19IU，男30IU。Hepatology,2007,46:1750-1758ParkBK,etal.JGastroenterolHepatol2007;22(3):383-388ALT一直处于较高水平，或者ALT经常波动，从未恢复正常肝硬化发生率肝功能失代偿发生率肝癌发生率肝病发展的不同阶段及治疗重点*:病因治疗是针对各种肝病病因进行针对性治疗，包括抗病毒、戒酒、停用导致肝损害的药物、改变生活习惯、加强运动等。保肝药物作用靶点肝细胞坏死病因治疗*细胞异常增生基质增加炎症反应细胞膜损伤脂质代谢紊乱能量代谢紊乱自由基引起损伤对症治疗抗肝纤维

7、化抗肝硬化治疗病毒性肝炎酒精性肝炎药物性肝炎非酒精性脂肪肝自身免疫性肝炎※代谢性疾病※,等抗癌治疗肝移植肝纤维化肝硬化肝细胞癌肝功能衰竭16病毒性肝炎抗病毒治疗病毒性肝炎的发病是病毒与宿主细胞相互作用的过程，致病因子是肝炎病毒，所以抗病毒治疗是病毒性肝炎治疗的根本方法。181.最大限度地长期抑制病毒或清除病毒；2.减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化；3.延缓和减少肝脏功能失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生；4.改善病人生活质量和延长存活时间。病毒性肝炎的总体治疗目标19病毒性肝炎治疗，抗病毒是关键抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗

8、。20病毒