卫生室卫生院检查记录表.doc

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1、乡镇卫生院检查记录表县（市、区）乡镇卫生院、社区卫生服务中心指标检查内容实地检查情况8/15设置中医科设置中药房有()无()有()无()★10/★17中医类别医师占医师比例中级以上中医类别医师数量医师总数（）中医类别医师数（），比例（）%中级以上中医类别医师数（）11/18设置综合服务区有()无()★12/★19提供6种（含中药饮片）以上中医药技术方法治疗常见病、多发病情况前6个月处方、治疗记录单、收费单等显示其提供的中医药技术方法有：1（）2（）3（）4（）5（）6（）其他（）13/20至少能够开展10项

2、中医药适宜技术是()否()★27基层医疗卫生机构中医药服务量抽取5个工作日门诊处方：门诊处方总数（）张门诊中医处方数（中药饮片、中成药和中医非药物疗法治疗记录）（）张，比例（）%52中医体质辨识情况居民健康档案中医体质辨识总数（），比例（）%53中医药健康管理服务项目开展情况65岁及以上老年人总数（），提供服务人数（）覆盖率（）%0-36个月儿童总数（），提供服务人数（）覆盖率（）%54中医药健康教育情况中医药健康教育内容宣传栏次数（）公众中医药咨询活动次数（）中医药健康教育文字资料种类（）中医药音像资料种

3、类（）中医药健康知识讲座次数（）专家签名：、检查时间：年月日村卫生室检查记录表县（市、区）村卫生室、社区卫生服务站指标检查内容实地检查情况★22/27人员配备情况中医类别医师数（），能够提供中医药服务的临床类别医师数（）。以中医药服务为主的乡村医生数（），能中会西的乡村医生数（）。23/28配备适宜的中医诊疗设备是()否()24/29中医药服务量抽取5个工作门诊日处方：门诊处方总数（）张门诊中医处方数（中药饮片、中成药和中医非药物疗法治疗记录）（）张，比例（）%25/30至少能够开展4项中医药适宜技术是()

4、否()52中医体质辨识情况居民健康档案中医体质辨识总数（），比例（）%53中医药健康管理服务项目开展情况65岁及以上老年人总数（），提供服务人数（）覆盖率（）%0-36个月儿童总数（），提供服务人数（）覆盖率（）%54中医药健康教育情况中医药健康教育内容宣传栏次数（）中医药健康知识讲座次数（）专家签名：、检查时间：年月日