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时间:2020-01-10
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1、体表标志 1、后正中沟(后纵沟)为躯干后部正中纵行的浅沟,在沟底可触及多数椎骨的棘突。 2、第7颈椎棘突 平肩处第1个容易摸到和看到(尤其是低头时)的骨性隆起。 3、骶正中嵴 骶骨后面正中线上可触及,其中以第2、3骶骨处最显著。由骶椎棘突愈合而成。 4、骶中间嵴 在距骶正中嵴外侧一横指处。由骶椎的关节突愈合而成,位于骶后孔的内侧。 5、骶角 在后正中沟近尾骨底的附近可摸到。 6、尾骨尖 在后正中沟的下端可摸到。 7、腰骶部菱形窝 由后正中沟的下部扩大而成。其上角相当于第5腰椎的棘突所在处,两侧角相当于髂后上棘,下角为两侧臀肌的夹角。
2、 8、肩胛冈 为肩胛骨背侧横列的骨嵴。两侧肩胛骨内侧端的连线,通过第3胸椎的棘突。 9、肩胛骨下角 为肩胛骨的下端,对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线,通过第7胸椎的棘突。 10、第12肋 通常在皮下可触及,为胸腰部间的分界。 11、髂嵴 为髂骨上缘弓形隆起,在腰部两侧可触及。左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。 12、髂后上棘 髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。 13、外侧沟 在椎骨棘突与肋骨的肋角之间,有竖脊肌通行其中。 1、第7颈椎棘突 平肩处第1个容易摸到和看到(尤其是低头时)的骨性隆起。 2、肩胛冈
3、 两侧肩胛冈内侧端的连线,通过第3胸椎的棘突。 3、肩胛骨下角 对第7肋或第7肋间隙。两侧肩胛骨下角的连线,通过第7胸椎的棘突。 4、髂嵴 左右髂嵴最高点的连线通过第4腰椎棘突。 5、髂后上棘 髂棘的后端。两侧髂后上棘的连线通过第2骶椎中部。 浅层结构 【1】皮肤和浅筋膜: 项区的皮肤较厚,移动性较小,有较丰富的毛囊和皮脂腺;浅筋膜致密而厚,含有较多脂肪,有较多的结缔组织纤维束与深筋膜相连,项区上部的浅筋膜特别坚韧。 【2】皮神经:主要来自颈神经的后支。 第1、第7、第8颈神经的后支不发出皮支,只有第2--6颈神经后支的内侧支支配皮肤,其中较
4、粗大的皮支有枕大神经和第3枕神经,第4--6颈神经后支的内侧皮支,细小而且数目不定,在靠近项区正中线的两侧浅出,向外横行分布于皮肤。 〖1〗枕大神经:第2颈神经后支的内侧支为枕大神经,向上行于半棘肌和斜方肌深面,在斜方肌起点上项线下方浅出,伴枕动脉分支上行,分数支分布于枕部的皮肤,可达颅顶。 〖2〗第3枕神经:第3颈神经后支的内侧支为第3枕神经,穿斜方肌浅出,分布至项区上部的皮肤。 【3】浅血管:主要来自枕动脉、肩胛背动脉等的分支。 3、深层结构 【1】深筋膜:分为浅、深两层,包裹斜方肌。 浅层覆盖在斜方肌表面,深层在该肌深面,称项筋膜。它包裹夹肌和半棘肌,内
5、侧附于项韧带,上方附于上项线,向下移行为胸腰筋膜后层。 【2】肌肉:项区肌分两层: 浅层肌有斜方肌、夹肌、肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌; 深层:有半棘肌、竖脊肌、枕下肌等。 〖1〗斜方肌 (1)位置形态:是项部最浅层的肌肉。为三角形的阔肌,两侧相合为斜方形。 (2)起、止点:起于枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。上部的肌束斜向外下方,中部的平行向外,下部的斜向外止上方;止于锁骨的外侧端以及肩胛骨的肩峰和肩胛冈。 (3)作用。 (4)由副神经支配。血液供应主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉,其次来自枕动脉和节段性肋间后动脉。 〖2〗肩胛提肌起自上4个颈椎的横突,止于肩胛骨上角
6、。肩胛背神经 〖3〗夹肌 。 近邻斜方肌深面。起自项韧带下部和C7—T6棘突,止于颞骨乳突和上项线外1/3、胸锁乳突肌止点下方、C1-C3横突。 受颈神经后支的外侧支支配。双侧收缩头后仰,单侧收缩使头斜屈向同侧。 〖4〗菱形肌 起自第6、7颈椎棘突、第1-4胸椎棘突,止于肩胛骨内侧缘。 作用:使肩胛骨向脊柱靠拢并向上。 肩胛背神经 〖5〗上后锯肌 起自第6、7颈椎、第1-2胸椎棘突,止于第2-5肋肋角的外面。 作用:上提肋骨。 第1-4肋间神经 〖6〗头半棘肌起自第1-5胸椎的横突以及第4至第6颈椎关节突,止于枕骨上、下项线之间骨面、斜方肌止点下方。颈半棘肌位
7、于头半棘肌深方,它和胸半棘肌一起自第1至第10胸椎横突,止于第2颈椎到第4胸椎的棘突。颈半棘肌主要止于第2颈椎,颈神经后支支配。 〖7〗枕下肌群 4块, ⑴头上斜肌 起:寰椎横突,止:下项线。作用:头后仰。 ⑵头下斜肌 起:第2颈椎棘突,止寰椎横突。作用:旋转寰枢关节,把脸转向一侧。 ⑶头后大直肌 起:第2颈椎棘突,止:下项线。作用:头后仰并把脸转向一侧。 ⑷头后小直肌 起:寰椎后结节 止:下项线。作用:使头后仰。 【3】枕下三角 ①位置 位于头夹肌和头半棘肌深面,枕下、项区上部深层,由枕下肌围成。 ②境界 上界为头后大直肌,外
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