痛风中医诊疗规范

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1、---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------痛风中医诊疗规范痛风中医诊疗规范痛风诊疗规范一、病名中医：痛风西医：痛风二、定义痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变和尿酸结石形成为特点。本病以中年人为最多见，40～50岁是发病的高峰。男性发

2、病率多于女性，男女之比例约为20：1。三、诊断标准(一)、中医诊断标准：1、参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）2、中医诊断要点：（1）多以多个趾指关节，卒然红肿疼痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。（2）多见于中年老年男子，可有痛风家族史。常因劳累，暴饮暴食，吃高嘌呤食品，饮酒及外感风寒等诱发。（3）初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见。21/21---------------------------------------------------------------

3、最新资料推荐------------------------------------------------------继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节四周及耳廓、耳轮及趾、指骨间出现块瘰（痛风石）3、中医鉴别诊断：痿症：痛风是由风寒湿热之邪流注肌腠经络，痹阻经脉关节而致，而痿症是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养所致；痛风以关节疼痛为主，而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，痛风是因痛而影响活动；部分痿症病初有肌肉萎缩，而痹症是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉

4、萎缩。故以上可资鉴别。(二)、西医诊断标准：1、参照1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或1985年Holmes标准：1977年美国风湿病学会（ACR）的分类标准11、关节液中有特异的尿酸盐结晶体，或2、用化学方法（murexide试验）或偏振光显微镜观察证实痛风石中含有尿酸盐结晶，或3、具备以下12项(临床、实验室和X线表现)中6项(1)急性关节炎发作＞1次(2)炎症反应在1天内达到高峰(3)单关节炎发作(4)可见关节发红(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀(6)单侧第一跖趾关节受累(7)单侧跗骨关节受累(8)可疑痛风石(9)高尿酸血症(10)

5、不对称关节内肿胀（X线证实）(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）21/21---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性1985年Holmes标准具备下列1条者1、滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象2、关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶3、有反复发作的急性单关节淡和无症状间歇期、高尿酸血症及对秋水

6、仙碱治疗有特效者2、西医鉴别诊断(1)急性关节炎应与下列疾病相鉴别蜂窝织炎及丹毒：二者血尿酸不高，发热畏寒、局部淋巴结肿大、白细胞增高等感染症状较突出，局部皮下组织明显肿胀或沿毛细淋巴管分布，而疼痛不明显。化脓性关节炎及创伤性关节炎：前者全身中毒症状重，血尿酸水平不高，滑液中大量白细胞而无尿酸盐结晶；后者有较重的创伤史，X线检查可发现有骨关节损伤，而血尿酸水平2假性痛风：多见于老年膝关节部位，可有类似发作，X线检查可见软骨钙化，偏振光显微镜下可发现滑液中特征性的二水焦磷酸钙结晶，无高尿酸血症。(2)慢性关节炎应与下列疾病鉴别类风湿性关节炎：多见于

7、中年女性，呈慢性对称性多关节炎，病情持续进展，类风湿因子有较高的阳性率，而血尿酸不高，类风湿结节不同于痛风石，无沙粒感及破溃。21/21---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------骨肿瘤：除骨关节肿痛外，X射线下骨关节破坏明显，但无急性关节炎及高尿酸血症病史，必要时行活组织检查可明确。3、临床表现：痛风通常可分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期。痛

8、风在首次关节炎发作后，经过数周以至更久的无症状间歇期，出现第二次发作。其后，多数患者急性发作逐渐频繁。若不及时治疗，势必出现关节和肾脏等