胃镜检查中全凭静脉麻醉的应用体会.doc

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1、胃镜检査中全凭挣脉麻醉的应用体会［摘耍］冃的：观察全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)在胃镜检查中的临床效果及安全性。方法：选择胃镜检查120例，静注咪I坐安定0.02〜0.04mg/kg,芬太尼1〜2Pg/kg,3min后缓慢静注异丙酚1.5〜2.5mg/kg,根据体动情况可追加异丙酚0.5〜0.75mg/kgo结果：麻醉效果满意，对呼吸、循环影响均较轻。结论：异内酚复合咪醴安定、芬太尼全凭静脉麻醉用于胃镜检查，诱导迅速、苏醒快而舒适、安全性高，值得推广。［关键词］全凭静脉麻醉；胃镜检杳［中图分类号］R6

2、14［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)09(c)-167-01现将我院120例住院患者应用TTVA报道如下：1资料与方法1.1一般资料120例住院患者，男71例，女49例；年龄43〜82岁；体重35〜78kg：ASA2〜3级。合并症有：高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、哮喘或先天性心脏病、心律失常等，病情均比较危重，检杏前全组病例均经内科支持治疗1〜2周，各系统症状已经有所缓解或改善。1.2方法麻醉前常规禁饮、禁食。入室后吸氧，监测心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)、脉搏、血氧饱和度(Sp02),建立静脉通道。取侧卧位，

3、消毒铺山后先静注咪哇安定0.02〜0.04mg/kg,芬太尼1〜2Hg/kg,3min后缓慢静注界丙酚1.5〜2.5mg/kg,待睫毛反射消失后即行检杏。术屮根据体动情况可追加异丙酚0.5〜0.75mg/kgo严密监测生命体征变化。观察指标:以睫毛反射消失为神志消失；术毕呼Z睁眼为意识恢复；按指令能准确指鼻为定向力恢复；HR〈50次/min、RR<10次/min、Sp02〈90%、MAP下降幅度大于20%者定为循环和呼吸抑制。2结果从注射异丙酚到神志消失时间为(37.4±5.9)s,检查时间(5.7±2.1)min,从停药到意识恢复时间为(6.8+

4、3.2)minc全部患者均在术毕15min内离开检查室。120例患者均在满意麻醉效果下顺利完成检查，只有1例岀现轻微不自主动作而给界丙酚50mg外，具余病例均平稳完成内窥镜诊治，通气和氧合良好，循坏稳定。患者于术毕3〜7min清醒,20〜40min后走行离院,无恶心呕吐，患者称术中无知晓,对检査过程无记忆,无不适。3讨论与体会胃镜检杏属于一种侵入性操作，部分受检者往往有紧张、恐惧等不适感觉，其至难以忍受。另外，操作过程小的刺激乂可使受检者的循环系统发牛较人的波动，这对于有心脑血管疾病的患者极为不利，检查质量也难以得到有效保证。而界内酚是-•种新型的

5、快效、短效静脉麻醉药，具冇苏醒迅速完全、持续输注后无蓄积等特点［1］,咪哩安定町以产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠、肌松和镇静作用［2］,联合使川不仅可以消除受检者紧张、恐惧心理,还可抑制迷走神经反射，避免循环系统发生较大的波动，特别适用于胃镜检查。但镇痛作用不明显，而芬太尼有强效镇痛作用，与异丙酚、咪啤安定合用，不但增强了麻醉效杲，而且减少了药物用量，缩短了诱导及苏醒时间，达到了满意的麻醉效果。本组结果表明，三药联合用于胃镜检査麻醉，其效果町靠，但作用时间短促，因此，耍求掌握给约时间与检查时机的紧凑配合，使操作恰好在药效的高峰期屮进行。此外，芬太

6、尼复合麻醉常可见心率减慢，血压下降，以收缩压下降明显，对呼吸也有一定的抑制作用，甚至呼吸短暂暂停，发生率12%[3]，也有报道100%[4]。但一般均可口行恢复，无需特殊处理。同时为确保患者安全，应严格按照手术宗麻醉指南[5]配备检查室：02源，充足可靠的吸引，至少能输送90%02的自动充气手动复苏器，足够的麻药和设备，符合“基木麻醉监护标准”的足够监视设备，足够的电源插朋且需连接应急电源，观察忠者和监视的设备保证足够的照明，为患者、机器、支持设备提供足够大的空间，心脏紧急除颤器等。时刻做好准备，以应付随吋发生的紧急情况，制定和随吋修改方案，防患于

7、未然。胃镜检查已逐渐普及，除为诊断胃食管疾病外，也常用于诊治上消化道异物，对某些临床特殊病例具有特别的效果，例如小儿无法与医务人员合作，犯人白行强吞牙刷、刀片、勺子等企图自杀而乂拒绝治疗等。笔者体会选用界丙酚、芬太尼全凭静脉麻醉，具有起效快、可控性强、苏醒迅速完全、较少恶心呕吐等优点，麻醉效果较为理想,对非住院手术病人尤其适用。其间复合小剂量咪啤安定和芬太尼，可使镇静、安定、遗忘和镇痛作用更好，而苏醒时间不见过多的延长。综上所述，界丙酚复合咪岬安定、芬太尼麻醉应用于胃镜检查，对消除患者紧张焦虑時绪，提高检杏耐受性，使患者木人对整个检杳过程无记忆、无

8、痛苦。同时由于麻醉状态下胃肠蠕动缓慢，便于发现微小病变，也减少了患者因痛苦产生的不自觉骚动引起的机械性损伤的发生，向“无痛