心血管高危人群降脂治疗进展与临床应用.ppt

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1、心血管高危人群降脂治疗进展与临床应用何为心血管高危人群？近期（10年）内发生严重急性冠脉事件（急性心肌梗死、冠脉猝死）可能性较大的个体：已确诊的冠心病患者有多项冠心病主要危险因素者CHD等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。10年内患“硬性“（hard）CHD>20%。HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡糖尿病在ATPIII,将糖尿病视为CHD等危症.糖尿病作为冠心病等危症10年内患CHD危险20%患CHD后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高冠心病等危症动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性

2、颈动脉病)糖尿病存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性>20%心脏保护研究HeartProtectStudy(HPS)HPS入选条件由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性:心肌梗死或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病糖尿病或治疗中的高血压年龄介于40-80岁总胆固醇>3.5mmol/l(>135mg/dl)病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者.HPS研究目的评估辛伐他汀(40mg/d)以及抗氧化维生素补充治疗(每天600mgVE,250mgVC,20mg-胡萝卜素)对各种CHD高危患者的总死亡率和特定原因的死亡

3、率的影响。HPS设计20,000CHD患者或心血管高危患者随机，安慰剂对照2X2阶乘设计辛伐他汀40mg+抗氧化安慰剂辛伐他汀40mg+抗氧化剂辛伐他汀安慰剂+抗氧化剂双安慰剂基线总胆固醇(TC)>3.5mmol/L(135mg/dl)治疗期为5年HPS首要终点辛伐他汀:总死亡率冠心病死亡率非冠心病死亡率抗氧化剂:总的冠心病事件冠心病死亡率HPS次要终点致死性及非致死性中风各项原因的非冠心病死亡--出血性中风其它中风其它血管疾病癌症、自杀呼吸性的、肝脏的、肾脏的死亡其它用药及非药物相关的死亡最早2年相对后2年的总冠心病事件发生比较HPS次要终点

4、亚组中的冠心病死亡，及致死性+非致死性心梗:疾病分类:冠心病，非冠心病血管疾病，糖尿病患者分类:女性，男性；年龄>及<65岁；舒张压>及<90mm；吸烟及非吸烟患者冠心病死亡及致死性+非致死性心梗:不同总胆固醇筛选水平<5.2,5.3-6.0,6.1-7.0,7.1-7.8,>7.8mmol/lLDL-胆固醇，HDL-胆固醇筛选水平及维生素水平在合用及缺乏抗氧化维生素冠心病死及致死性+非致死性心梗:根据分组前血浆胆固醇水平的下降幅度研究后随访时间的死亡率HPS将解答的重要医学问题降胆固醇治疗减少冠心病危险的作用?妇女糖尿病(有或没有冠心病)脑血

5、管疾病(中风)外周血管疾病老年人治疗中的高血压患者低胆固醇(<5.5mmol/L;212mg/dl)抗氧化维生素在动脉粥样硬化治疗中是否有益?辛伐他汀:主要结论除不依从的患者,每天服用40mg辛伐他汀治疗，安全地降低心肌梗死、中风和血管重建的危险性24%.5年他汀药物治疗显著地预防下述“主要血管事件”:每1,000名有心肌梗塞梗病史的患者预防100位""其他冠心病患者80位""糖尿病患者(年龄>40岁)70位""中风史患者70位""其他外周血管疾病患者70位不论胆固醇水平(或年龄、性别或其他治疗)HPS的重要意义在于：拓宽了应积极进行降脂治疗的

6、人群，支持将冠心病的二级预防从单纯针对冠心病患者扩展至心血管高危人群。对高危人群，总胆固醇在3mmol/L以上即应给予积极降胆固醇治疗。辛伐他汀40mg/d可获得良好的临床疗效，且安全性好。ATPIII明确提出：防治冠心病调脂的首要目标是降低LDL胆固醇下列研究结果均支持LDL-C升高是冠心病的主要原因：动物试验实验室研究流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明，降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。影响LDL-C降低目标值的主要危险因素（不包括LDL-C吸烟高血压(BP140/90mmHg或正在接受抗高血

7、压治疗)低HDL-C(<40mg/dL)†早发冠心病家族史男性一级亲属<55岁患CHD女性一级亲属<65岁患CHD年龄(男性45岁;女性55岁)HDL-C60mg/dL作为“负性“危险因素;如果存在，则从总危险因素中减掉一项.CHD和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础LDL-C:130mg/dL强化生活方式治疗最大限度控制其他危险因素在进行生活方式治疗的同时可考虑进行药物CHD和CHD等危症患者降LDL-C治疗基础(或正在治疗)LDL-C:100–129mg/dL治疗的选择:降LDL-C治疗开始或强化生活方式治疗开始或强化药物降低LD

8、L-C治疗治疗代谢综合征强调减轻体重和增加体力活动药物治疗其他危险因素高TG/低HDL-C贝特类或烟酸类CHD和CHD等危症降LDL-C治疗基础LDL