第二章 泻下剂.ppt

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1、第二章泻下剂概说代表方剂泻下方概说一、定义凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。属于“八法”中的“下法”。二、分类、适应证及代表方剂寒下-----里热实证-----大承气汤、大黄牡丹汤温下-----里寒实证-----大黄附子汤、温脾汤润下-----肠燥便秘-----麻子仁丸逐水-----水饮壅盛-----十枣汤攻补兼施-----里实正虚-----黄龙汤、增液汤三、使用注意1、表证未解，里实已成，应视表里证的轻重，先表后里，或表里双解。2、年老体弱及病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，先攻后补，或攻补兼施。

2、3、泻下剂大都易伤胃气，故得效即止，慎勿过剂。同时，服药期间应忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。4、峻下之剂，孕妇慎用或禁用。大承气汤来源组成用法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究来源《伤寒论》组成大　黄12g芒　硝6g厚　朴24g枳　实12g用法上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。热实互结胃肠实：腹痛拒按，大便不通，　　脉实有力燥：肠中燥屎，干结不下痞：自觉胸脘闷塞压重满：脘腹胀满，按之有抵抗热结气滞主治症候特点分析大承气汤功用峻下热结。主治l.阳明腑实证。大

3、便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日晡潮热，神昏谵语，手足澉然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。2.热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥，脉滑数。3.里热实证之热厥、痉病或发狂。方解大黄－－泻热通便，荡涤肠胃（君）芒硝－－泻热通便，软坚润燥（臣）厚朴－－行气消胀除满（佐）枳实配伍要点大黄苦寒，长于泻下攻积，然软坚之力欠佳，而芒硝咸寒，泻热之力不及大黄，然长于软坚。两者相须为用，则峻下热结之力增强。积滞内阻，致使腑气不行，故用厚朴、枳实两药行气导滞，消痞除满，助大黄、芒硝推荡积滞，攻下热结。四药相合，泻

4、下行气并重，共奏峻下热结之功。证治要点本方为急下存阴之剂。以数日不大便，脘腹胀满，苔黄厚而干，或焦黑燥裂，脉沉数有力为证治要点。急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者，均可用本方加减治之。注意事项本方为急下存阴之剂。凡气虚阴亏，燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均应慎用。在煎服方法上，先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服，是因硝、黄煎煮过久，会减缓泻下作用。现代研究实验研究：该方能显著增加肠道的蠕动、容积和推进功能，有促进肠套叠的还纳和肠扭转的复位

5、作用。本方的上述作用是直接作用肠道实现的，如切断迷走神经，上述作用依然存在。同时，大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透性的升高有抑制作用。此外，本方能促进腹腔内陈旧性异种血吸收作用，能预防术后的腹腔内粘连，对消化酶的活性和胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶有明显抑制作用，能调节肝胆功能，对肾功能亦有保护作用1、小承气汤《伤寒论》组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。附　方大承气汤2、调胃承气汤《伤寒

6、论》组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。大承气汤3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。大承气汤大黄牡丹汤《金匮要略》寒下剂主治病机症状分析肠痈气血凝聚湿热郁蒸不通则痛营卫失和湿热内蕴右少腹疼痛拒按甚成肿痞时时发热自汗恶寒舌苔黄腻脉滑数大黄牡丹汤功用泻热破瘀，散结消肿主治肠痈初起，湿热瘀滞证大黄牡丹汤

7、肠痈病机湿热熏蒸肠道，搏结气血，血肉腐败成脓。脓的成分主要是瘀血和痰湿。方解大黄-苦寒攻下,泻热逐瘀,丹皮-清热凉血,活血散瘀(君)芒硝-泻热导滞,软坚散结桃仁-活血破瘀(臣)冬瓜仁-清肠利湿,排脓消痈(佐)大黄、芒硝泻热通便丹皮、桃仁活血逐瘀配伍结构大黄牡丹汤运　用辨证要点本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。使用注意凡肠痈溃后以及老人、孕妇、产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。大黄牡丹汤加减变化热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。大黄牡丹汤十枣汤来源组成用

8、法功用主治方解配伍要点证治要点注意事项现代研究来源《伤寒论》组成　　芫花甘遂各等分大戟大枣用法