血气标本的采集,.ppt

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1、血气标本的采集与分析龙岗区中医院ICU曹齐凤主要内容目的部位选择采集方法及技巧注意事项血气分析简易识别法1目的目的为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据2部位选择常用动脉穿刺部位足背动脉肱动脉股动脉桡动脉3采集方法及技巧桡动脉特点易触及搏动、皮下脂肪少、管径细、易于压迫止血；采血时操作方便，对有凝血功能障碍及出血倾向者，方便观察穿刺部位的出血情况，减少血肿的发生率。桡动脉穿刺平卧位或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上保持过伸位操作者左手中、

2、食指，定点至腕横纹一横指（1-2cm）、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处；或桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5cm为穿刺点桡动脉穿刺斜刺：逆动脉血流穿刺，30-45角度；用以消毒的手指触桡动脉波动准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针直刺：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显，注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头。股动脉特点管径粗，动脉压力高，血流量大，搏动易触摸股动脉穿刺部位较深，有出血不易立即发现，易逐渐形成血肿；解剖位置

3、较深，容易造成感染股动脉与股静脉相距仅0.5cm，容易误穿静脉适用于血容量不足，血压偏低，动脉搏动不明显的病人股动脉穿刺患者取平卧位，下肢伸直略外展，耻骨结节和髂前上棘连线中点为股动脉搏动点，搏动点最明显处为穿刺点。食指、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间为穿刺点.股动脉穿刺右手持注射器与皮肤成90°垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度和方向。肱动脉特点动脉管径较粗，搏动易触及，不受体位限制，患者暴露部位少。肱动脉穿刺成功率较桡动脉低如果因其他原因（腕部外伤、静脉输液、桡动脉搏动弱等）不方便穿刺情况下，肱动脉是

4、很好的选择肱动脉穿刺平卧或斜坡卧位上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，斜刺进针。十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点+-0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印，做进针点标志，垂直进针。足背动脉特点解剖位置表浅，易于暴露，不易滑动，患者容易配合，按压方便4%-12%的正常人先天无法摸到足背动脉，而老年人动脉系统发生生理性老化，血管走向畸形，6%的老年人无法摸到足背动脉或搏动很微弱，大大降低了足背动脉穿刺成功率不适用于低血压

5、，休克，末梢循环差的病人。足背动脉的搏动点最明显处在足背第1、第2趾骨之间或内外踝连线中点。逆动脉血流穿刺，与皮肤呈15-30°；用已消毒的手指触足背动脉搏动准确位置，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。专用动脉采血器专用动脉采血器使用方法4注意事项注意事项加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长注意事项在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除完气泡，立即用橡皮塞把针头堵塞住，防止空气的进入充分混合血液

6、标本，搓动针筒5秒及上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合注意事项填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧浓度。立即送检，室温保存时间一般不超过20分钟如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中进行保存，然后送检思考题什么是Allen实验桡动脉采血前为什么要做Allen实验Allen实验血气分析结果的干扰因素吸氧：患者如果病情允许应该停止吸氧30分钟后再采血,否则测定的PaO2值会升高，病情不允许停止吸氧的患者则应注明吸氧浓度。患者的体温：体温高于37℃，每增加1℃，PaO2将增加7.2%，PaCO2增加

7、4.4%，；体温低于37℃，PH值、PaCO2影响不明显，而PaO2影响显著，每降低1℃，PaO2将降低7.2%，动脉血气应注明患者实际体温气泡的影响：采集过程中如果混入气体，可导致PH值、PaO2升高，PaCO2降低。标本的质量：凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析。溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，PH值降低抗凝剂的影响：采用肝素钠抗凝时，因肝素的PH值是6.56，没有与血液混匀，可直接导致测定的结果偏酸，因此要充分摇匀。标本放置时间：一般动脉血标本体外保存时，红细胞仍在代谢，每10分钟PaCO2增加1mmHg,PH值减少

8、0.015血气分析简易识别法快速识别血气分析首先您应该掌握的知识：PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭如伴有PaCO2>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭正常值：PH值7.4±0.5PaCO240±5