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1、肠女颗粒治疗直肠癌术后腹泻临床观察直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤约占大肠癌的60%,发病率在我国位于恶性肿瘤第四位，约为36.1/10万，相比较于欧美等西方国家，低位肓肠癌所占的比例较高(约占75%),是我国直肠癌的发病特点［1］。直肠癌西医组织学分类有腺癌和腺鳞癌两种；属于祖国医学的“锁肚痔”范畴。祖国医学认为直肠癌的形成是湿热蕴结日久化毒下注，积聚于肠道凝结而成肿瘤。湿热下注、火毒内蕴结而为肿是病之标；正气不足、脾肾两亏为病之本。所以后世医家多从湿热火毒，本虚标实辨证论治治疗直肠癌。而现代手术治疗是早屮期直肠
2、癌重要治疗手段，但肓肠癌术后并发症綾多，包括：吻合口痿、尿道损伤、输尿管损伤、吻合口狭窄、紙前静脉出血、膀胱功能障碍、会阴部切口感染、性功能障碍等，而在我们临床实践中观察，直肠癌术后排便功能障碍是较为常见的并发症，尤其是直肠癌术后顽固性腹泻,是影响直肠厠术后患者生活质量的一大主要因素，长期不能得到冇效控制，将冇损直肠癌患者的牛存质量并减短具寿命。所以如何治疗直肠癌术后腹泻成为我们研究的一大课题。我院肚肠科近年来致力于中医药治疗直肠癌术后顽固性腹泻的临床研究，自制中药制剂肠安颗粒，在长期临床运用中，取得了较为满意的
3、疗效，现总结于下：1临床资料本组20例均为直肠癌保肚术后患者，其中男11例，女9例；年龄43〜76岁，平均60.85岁；病理类型：均为胃肠癌患者。入选标准：木组入选病例均为术后病理证实为直肠癌术后患者，腹泻病史超过1个刀，每24h腹泻次数超过5次，并经排除痢疾等感染性腹泻者，为入选病例。2治疗方法20例入选患者均采用肠安颗粒中药治疗，治疗期间末用西药治疗。方中诃子20g,黄罠40g,升麻15g,肉豆蔻15g,白术15g,木香10g,败酱草20g,当归10g,七叶一枝花10g,口花蛇舌草10g,罂栗売10g,人参1
4、0g,甘草10g等，每R-剂，水煎两次，取汁200mL,早晚温服，七剂为一疗程。3疗效评定标准［2］参考正常人便次、便质及临床效果拟定。治愈：大便W2次/日，大便成形，能自控。显效：大便3次/日，大便成形，能自控。有效：大便3〜4次/日，大便稀，能白控。无效：大便＞4次/日，便漁或大便失控。4结果治疗20例患者服药2〜3个疗程不等，治愈10例(50%),显效5例(25%),有效2例(10%),无效3例(15%),总冇效率85%o5讨论腹泻，祖国医学称泄泻，是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征
5、的病症。《内经》称本病为“濡泄、洞泄、注泄、殮泄”等等，□对本病的病因病机有较为全而的论述。《古今医鉴》“夫泄泻者，注下之症也，盖人肠为传送之官，脾胃为水谷之海,或为……”直肠癌术后顽固性腹泻亦应属此范畴，首先我们对直肠癌术后顽固性腹泻的原因进行分析，包括：1、手术因素：直肠癌切除大部分肠段后，造成肠道的功能改变，肠粘膜损害，肠粘膜吸收面积减少，均可导致腹泻。另一方面，低位直肠癌保M手术行低位吻合时需要良好的术野，充分的扩肚可能暂时损伤了括约肌，短时间术后早期肚门括约肌功能尚未恢复，都会导致腹泻发生。2、肠道菌群
6、失调：肠道手术后，常规联合应用多种抗生素，使肠道正常菌群中対这些抗牛素敏感的主要菌群受到抑制,某些抗药菌株以及一些不要的共生菌优势繁殖,引起菌群失调，从而导致腹泻。3、化疗因素：直肠癌根治性切除术后需耍常规化疗，化疗药物对肠壁都可能产生肓接的毒性作用，干扰了肠细胞的分裂，引起肠壁细胞坏死及肠壁广泛炎症，造成吸收障碍，从而导致腹泻［3］。中国历代医家认为脾虚湿盛是直肠癌术后顽固性腹泻发生的重要因素，外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，所谓“湿胜则濡泄”:内因则与脾虚关系最为密切,脾虚失运，水谷不化精微
7、，湿浊内牛，混杂而卜发牛泄泻。《景岳全书》所谓：“泄泻之本,无不由于脾胃”。我们在临床实践中发现，直肠癌术后腹泻，尤其是手术后放、化疗所造成的腹泻，病机应属于本虚标实，正气不足为本，热毒外侵为标。治疗应以益气扶止、涩肠止泻为基本原则。直肠癌术后顽固性腹泻的主要病位在肠，多与脾、肝、肾冇关，脾胃为后天Z本，气血生化之源；肝主疏泄，若肝疏泄功能异常，影响脾胃，脾气不升，则泄，脾气不通则腹痛，而成痛泄之证；肾阳有气化功能，开窍于両后二阴，肾阳可加强脾胃的消化功能。直肠癌术后正气未复，而毒邪未尽，再加放疗、化疗火热毒邪外
8、侵，大肠传化糟粕功能受损，气机失调,传导运化失司，而致腹泻，正气不复，余邪不尽，则迁延不愈，加重腹泻之证。直肠癌术后腹泻患者除有大便瀟泻次数增多之外，还多有排便无力、不能自控，或肛门灼热、腹痛下痢等症状，治疗上应辨证论治，泄泻日久，耗伤正气，治以扶正固涩为主，脾肾阳虚加温补；中气下陷加升提；七情不和加疏理；热毒不祛加清毒。如此灵活运用，方能治疗得法，标木同治。此外，服药期
