腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗方法

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1、腹部闭介性损伤小肠破裂的诊断及治疗方法【摘要】冃的探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析35例腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断方法与手术结果的关系。结果诊断性腹腔穿刺率63.3%,腹腔透视的阳性率为40%,B超的阳性率51.4%。结论早期诊断可提高小肠破裂的治愈率。【关键词】小肠破裂：腹部闭合性损伤；诊断；治疗1资料与方法1.1一般资料35例患者中,男28例,女7例,年龄14~75岁。其中交通伤26例,高处坠落伤1例，撞击伤6例，挤压伤2例。伤后就诊时间为0.5h〜2do除昏迷者，均表现为急性腹痛。31例有典型的腹膜炎体征，6例伴有休克，12例伴有其他器

2、官的损伤，肝破裂2例，脾破裂5例，四肢骨折4例，骨盆骨折1例。1.2诊断方法30例行诊断性腹腔穿刺，19例冇阳性反应，13例抽出了血性液体，6例抽出了浑浊的肠液。20例行立位腹平片检杏，8例可见膈下游离气体，35例行腹部B超检查,18例可发现腹腔有积液。1.3治疗方法患者均行手术治疗，接诊后3h施行手术25例，6h~12h施行手术10例，12hV；施行手术5例。48h后施行手术2例。术屮见小肠破裂1处忠者25例，2处10例，2处以上4例，贯穿伤1例，其中行单纯小肠缝合修补术30例，小肠部分切除及断端吻合术6例，小肠破裂修补加小肠部分切除断端吻合术4例。2结果术后35例治

3、愈，术后并发切口感染4例，肠痿2例。3讨论3.1受伤原因和部位腹部闭合伤的主要原因为各种钝性暴力，如撞、击挤、压、跌伤等,仍以实质脏器损伤为主，小肠损伤排笫二位。本组资料显示，小肠破裂以男性为主，且交通事故伤是授常见的致病原因，山74.2%。入院时间距发病时间授长3d,说明了小肠破裂的隐匿性，造成早期诊断的闲难。3.2诊断开放性腹部损伤的诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难。这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，部分患者的肠裂口小,而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速

4、封闭，使早期症状不典型，故不易早期作岀诊断［1］。早期诊断的关键在于捉高警惕、严密观察。仔细分析损伤情况、眾力性质、作用方式及受伤部位，再结合系统的体格检査，有无腹膜炎体征、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化；X线检查虽不能完全诊断，但其具冇诊断价值，木组22例行X线检查，10例发现了膈下游离气体；多部位行反复穿刺获得的阳性结果有诊断价值，有报道可高达95%,木组穿刺30例，阳性23例，占63.3%o3.3治疗肠道损伤一经确诊或有高度可疑时，应即采用手术治疗。否则町因失血性休克、感染性休克危急患者的生命。我们认为，剖腹探杏的指征是：伤示腹部剧烈性疼痛、腹膜炎症状加

5、重、肠鸣音减弱或消失；B超发现腹部有积液；X线检查有阳性症状发现；腹腔穿刺可穿出不凝的血液或者是肠液［2］。对于单纯性空肠、回肠破裂，可行单纯的肠修补术。有下列的悄况者应行肠切除吻合术：肠禅已冇严重挫伤，H失去活力者；缺损过大、撕裂程度超过肠管直径50%,单纯修补术易导致肠腔狭窄；多处破损集屮在一段肠管上；肠系膜或肠壁已冇出血性梗寒现象者；肠系膜内或肠壁内冇较人的血肿，或肠系膜已撕裂导致肠血运不良者［3］。本组单纯修补30例，肠部分切除加吻合术10例，2例出现肠痿，就诊时间均超过48h,经过静脉高营养，分别在术后7d、10d自行愈合。対于单纯性肠修补和肠切除吻合术是治疗

6、外伤性小肠破裂的安全有效的措就。外伤性小肠破裂由于肠内容物溢入腹腔，腹腔污染较重，为减少术示并发症的发生，早期诊断，及时剖腹探杳，术屮还应彻底冲洗腹腔和保持术后引流通畅。我们通常用人量的温盐水反复冲洗腹腔，直至澄清为止。如污染不重、范围小，可不用冲洗，仅给予湿纱布擦净。同吋，视腹腔污染的严重程度放置一根或多根引流管。3.4注意全身状况及复合伤的处理外伤性小肠破裂由于受伤机制复杂，往往合并具他脏器的损伤，手术时探杏仔细，不要遗漏其他脏器损伤，如发现及时处理。处理小肠破裂的同时要注意全身的状况和进行必要的术前准备。冇休克表现者，应积极抗休克，早期应用抗生素。进行胃肠减压，空

7、肠的破裂胃肠减压应放置6~8d,回肠破裂胃肠减压可放置5〜6d。参考文献［1］吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学•人民卫牛岀版社，2005:1015-1021.［2］高一武，祁润川•闭合性小肠破裂86例临床分析.陕西医学杂志，2005,34(7)：857-58.［3］钱礼，张启瑜.腹部外科学.人民卫生出版社，2006,1.